Dica do autor: Pedra nos rins é um tema em que o olho clínico do residente precisa ser afiado: saber o composto mais prevalente ajuda tanto no diagnóstico quanto na prevenção. Globalmente, a grande maioria das litíases é composta por sais de cálcio, especialmente oxalato de cálcio. Esses cálculos podem ser monohidratados (whewellite) ou dihidratados (weddellite) e se formam comumente em ambientes de baixa diurese, presença de hipercalciúria, hiperoxalúria e/ou citrato urinário baixo. A formação envolve nidificação sobre placas de Randall ou sobre material orgânico intraluminal; o pH urinário não é o fator dominante para oxalato (ao contrário de estruvita ou urato). A abordagem prática: pensar sempre em volume urinário (aumentar ingesta hídrica), medidas dietéticas (reduzir sódio, cuidado com suplementos de vitamina C que aumentam oxalato, manter ingestão adequada de cálcio alimentar) e tratamento metabólico direcionado (tiazídicos para hipercalciúria, citrato de potássio para hipocitraturia). Ou seja, bater o olho e saber: o cálculo de oxalato de cálcio é o mais frequente e as medidas preventivas visam sobretudo aumentar diurese e corrigir disturbios metabólicos.

Alternativa A: INCORRETA. “Cálcio mono-hidratado” é uma designação que costuma se referir ao oxalato de cálcio monohidratado (whewellite), ou seja, é um subtipo – não uma categoria distinta que supere, em conjunto, todos os oxalatos de cálcio considerados. Como a questão pede o tipo de cálculo mais comum mundialmente, a resposta mais precisa é a família oxalato de cálcio (que inclui as formas mono- e di-hidratadas). Portanto, tratar apenas de "cálcio mono-hidratado" como resposta principal fica impreciso e não é a opção correta no contexto da banca.

Alternativa B: INCORRETA. Estruvita (fosfato-amônio-magnésio) está fortemente associada a infecções por bactérias urease-positivas e costuma formar cálculos em crescente volumetria (às vezes staghorn). Apesar de sua importância clínica (infecções recorrentes, necessidade de remoção completa), estruvita não é o tipo mais prevalente em séries populacionais gerais — é mais comum em pacientes com infecção urinária crônica e anomalias do trato urinário.

Alternativa C: INCORRETA. Fosfato de cálcio (incluindo brushita) aparece mais em urina alcalina e pode estar associado a hipercalciúria e certas anormalidades metabólicas ou anatômicas, além de ser relativamente mais resistente ao tratamento extracorpóreo. Mesmo assim, sua prevalência é menor que a dos cálculos de oxalato de cálcio na população geral.

Alternativa D: CORRETA. Oxalato de cálcio é, de fato, o tipo de cálculo mais comum no mundo. Representa a maior parte das litíases em séries epidemiológicas, envolvendo subtipos monohidratado e dihidratado. Clinicamente, pensar em oxalato de cálcio significa priorizar medidas gerais de prevenção (hidratação, modulação de sódio e cálcio dietético, avaliar hipercalciúria e hipocitraturia) e considerar terapêutica específica quando houver alterações metabólicas.

Alternativa E: INCORRETA. Urato é um tipo importante e tem características próprias (radiolucidez no raio-x simples, associação com acidose metabólica, hiperuricemia ou ingestão alimentar rica em purinas). Embora relativamente comum em certos subgrupos, não supera a prevalência dos oxalatos de cálcio globalmente.

Resposta: Alternativa D