Dica do autor: Questão que aborda vários aspectos pertinentes sobre os distúrbios hidroeletrolíticos. Vamos avaliar alternativa por alternativa.

I. INCORRETA. O ADH é o hormônio regulador da água corporal e como o próprio nome sugere ele retém água, faz a antidiurese. Como ele estimula a retenção hídrica, logo ele vai diluir o sódio no ambiente plasmático, sendo uma causa importante de HIPONAtremia e não hipernatremia.

II. CORRETA. Pseudo-hipercalemia ocorre quando não temos uma hipercalemia sérica propriamente e algo durante a coleta ou o processamento da amostra faz com que sejam evidenciados níveis elevados de potássio no sangue. As causas mais comuns de pseudo-hipercalemia envolvem trauma mecânico durante a punção e período prolongado de armazenamento induzindo a hemólise das célula. Outras causas de pseudo-hipercalemia envolvem situações em que temos valores muito elevados de leucócitos, principalmente por conta da fragilidade celular dessas células.

III. INCORRETA. A síndrome de realimentação está mais relacionada com hipofosfatemia e não hiperfosfatemia. A explicação fisiopatológica começa quando os estoques de fósforo se esgotam. Quando a reposição nutricional começa, a glicose começa a liberação de insulina que faz a captação celular de fosfato e por consequência diminuição dos seus níveis séricos.

IV. CORRETA. De fato, podemos ter uma gama de distúrbios hidroeletrolíticos em um contexto de paraneoplasia, mas a hipercalcemia é o distúrbio mais frequente por diversos mecanismos. Podemos ter a produção de PTH-RP (que é o peptídeo semelhante ao PTH produzido por alguns tipos de cânceres), a liberação de cálcio no ambiente plasmático por conta de lesões líticas; podemos ter um aumento de produção de 1,25-dihidrixovitamina D em alguns linfomas – que também contribui para a hipercalcemia, e alguns cânceres podem inclusive aumentar a secreção de PTH por si próprio.

Resposta: II e IV corretas. Alternativa B.