Dica do Autor: Essa é uma questão pronta para te pegar na armadilha, mas que dá algumas pistas de que talvez não seja o que você esteja pensando no primeiro momento. Temos um paciente com hanseníase que algumas semanas após iniciar o tratamento cursa com uma sintomatologia florida. Por essa frase, seu primeiro raciocínio é que provavelmente se trata de uma reação hansênica. E se tem ainda queda do estado geral e acometimento multissistêmico, possivelmente se trata de uma reação hansênica do tipo 2.

Porém, temos alguns pontos na questão que chamam a atenção e falam contra esse diagnóstico. O primeiro deles é que se trata de uma hanseníase paucibacilar. As reações hansênicas são mais comuns nas formas multibacilares - especialmente a forma Dimorfa e a forma Virchowiana. Outro aspecto importante é o acometimento cutâneo demonstrado na questão. Temos lesões exantemáticas descamativas! Na reação hansênica do tipo 2 (ou eritema nodoso hansênico), habitualmente temos nódulos dolorosos – que chamamos de hansenomas, como o próprio nome sugere, que na sua forma mais grave podem ulcerar e necrotizar (que chamamos de Fenômeno de Lúcio). Portanto, esses dois pontos nos ligam o alerta para pensar num diagnóstico alternativo.

E aí que trago o pulo do gato! A dapsona é uma sulfa e em seu curso podemos ter uma reação de hipersensibilidade conhecida como Síndrome de Sulfona, que é caracterizada exatamente pelo quadro clínico demonstrado na questão: febre, hepatite, dermatite esfoliativa, linfonodomegalia, anemia hemolítica e atipia linfocitária. Temos alguns desses componentes de forma marcada no enunciado da questão.

Alternativa A: INCORRETA. No ecezema alérgico agudo não esperaríamos esse acometimento multissistêmico.

Alternativa B: INCORRETA. Temos um quadro paucibacilar e com padrão esfoliativo nas lesões cutâneas, ambos pouco típicos do eritema nodoso hansênico.

Alternativa C: INCORRETA. Também não esperaríamos o acometimento sistêmico.

Alternativa D: CORRETA. Conforme mencionado na dica do autor.

Alternativa E: INCORRETA. Também não esperaríamos o acometimento sistêmico.

Resposta: Alternativa D.