Dica do autor: Encefalite é um quadro de inflamação do parênquima cerebral associado a alguns distúrbios neurológicos como alterações do estado mental, déficits neurológicos focais e/ou crises convulsivas. Costuma ser um quadro agudo, rapidamente progressivo, que pode se sobrepor a outras doenças. Em avaliação com exames complementares, é comum cursar com alterações no líquor e na ressonância magnética de encéfalo. Os critérios utilizados para definir um quadro de encefalite, em geral, contemplam a presença de sinais de encefalopatia (> 24 horas, com alteração do status mental e/ou irritabilidade), sinais inflamatórios (febre, pleocitose em líquor, neuroimagem e EEG consistentes, sem outras causas) e alterações neurológicas (crises convulsivas, sinais focais, hiporreatividade, dentre outros). São múltiplas as causas de encefalites em crianças, somando-se mais de 100 etiologias diferentes. Dentre as etiologias identificadas, a mais comum é a infecciosa e, nesse grupo, os vírus se destacam, sendo os mais relacionados a esse quadro os enterovírus (coxsackie A e B, echovírus, parechovírus, enterovírus 68 e 71 etc.), os herpesvírus (HSV1, HSV2), varicela zoster, Epstein-barr, citomegalovírus, bem como HIV, influenza, sarampo, caxumba, rubéola, dengue, entre outros. De todos os vírus o mais comum é herpesvírus simples, tipos 1 e 2, que se distribuem em todas as faixas etárias, sendo relativamente comuns em recém-nascidos. Os enterovírus também são frequentes e se comportam com certa sazonalidade, sendo mais encontrados no verão e no outono. Entre as bactérias, a depender da epidemiologia local, o Mycobacterium tuberculosis ganha importância. Dentre as etiologias não infecciosas, temos os quadros autoimunes e os imunomediados, sendo alguns exemplos a encefalite anti-NMDAr e a encefalomielite aguda disseminada (ADEM), respectivamente. A ADEM é um quadro imunomediado desmielinizante do sistema nervoso central, que acomete mais comumente crianças de 5 a 8 anos, sendo mais rara em adultos. Ela pode se apresentar isoladamente, pode ter base autoimune (25% dos indivíduos com ADEM têm anticorpos anti-MOG – myelin oligodendrocyte glycoprotein) ou pode vir em um contexto pós-infeccioso (mais raramente, pós-vacinal), com diversos espectros clínicos. Nesse caso devemos pensar em ADEM pela idade do paciente, pela presença de anormalidades neurológicas multifocais e pelo encontro de lesões bilaterais, multifocais, confluentes e com edema, com realce de contraste em T2 na substância branca e cinzenta dos hemisférios cerebrais, cerebelo e tronco encefálico em ressonância magnética (RM). Além disso, o fato dos achados clínicos melhorarem com o uso de corticoide, tratamento clássico da ADEM, também reforça o diagnóstico. A corticoterapia em geral é feita sob a forma de pulsoterapia com metilprednisolona por 3 a 5 dias seguida de desmame gradual por 14 a 21 dias. Afirmativa I: VERDADEIRA. O prognóstico na ADEM é bom com recuperação completa dos déficits em 57 a 94% dos casos em até 6 meses. As lesões de imagem resolvem completamente em 31 a 75% dos casos e parcialmente em 25 a 53% dos casos. Por isso, recomenda-se a repetição da ressonância magnética algumas vezes após o primeiro controle normal para confirmar a ausência de lesões. Afirmativa II: VERDADEIRA. O controle clínico e radiológico é importante porque a recorrência dos sintomas clínicos após 3 meses do episódio inicial e das lesões radiológicas após 1 mês do término da corticoterapia aumentam o risco de esclerose múltipla, principal diagnóstico diferencial da ADEM. Portanto, as asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa da I. Resposta: Resposta A.