Dica do autor: O acretismo placentário é caracterizado pela aderência da placenta ao miométrio, decorrente da invasão trofoblástica progressiva, em busca de uma vascularização adequada. Essa condição pode levar a uma perda média de 2,5 L no parto, com alto índice de morbimortalidade materna e fetal.
Segundo o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde (2022), os principais sinais ultrassonográficos de suspeita de acretismo são:
• Perda do espaço hipoecoico retroplacentário;
• Adelgaçamento do miométrio subjacente;
• Irregularidade da interface entre o útero e a bexiga;
• Protrusão da placenta para a bexiga;
• Lacunas irregulares;
• Aumento da vascularização útero vesical ou subplacentária;
• Fluxo turbulento ao mapeamento Doppler.

Segundo o UptoDate, a presença de grandes lacunas irregulares, para diagnóstico de placenta acreta, increta ou percreta, tem sensibilidade de 75, 89 e 76%, respectivamente; e especificidade de 97, 98 e 99%, respectivamente.

Portanto, todas as alternativas apresentam achados ultrassonográficos associados ao acretismo placentário, porém o achado mais preditivo é a presença de espaços vasculares na placenta (lacunas irregulares).

Resposta: Alternativa D.