Dica do autor: Na urgência, dor torácica exige raciocínio rápido e hierarquizado: primeiro estabilizar e checar sinais vitais, depois eletrocardiograma (ECG) imediato e colheita de biomarcadores cardíacos. O ECG é fundamental, mas pode ser normal ou inespecífico nas primeiras horas — por isso sempre repete-se traçados seriados enquanto o paciente permanece sintomático ou há suspeita alta. Para identificar infarto com supra de ST (IAMCSST) usamos o critério de supradesnivelamento do ponto J em derivações contíguas ≥1 mm na maioria das derivações; nas derivações V2–V3 os limiares são maiores (valor clínico depende de sexo e idade), o bloqueio de ramo esquerdo novo pode ser considerado sinal de isquemia em contexto adequado. Quanto aos marcadores: a troponina é o exame mais sensível e específico, começando a subir nas primeiras horas e sendo o padrão para diagnóstico; a CK‑MB tem utilidade para detectar reinfarto quando elevada após normalização, mas não é tão sensível nas primeiras horas quanto a troponina — sua elevação costuma ocorrer algumas horas após o início dos sintomas, com pico mais tardio que o início pretendido na declaração equivocada da questão. Em terapia inicial, ácido acetilsalicílico deve ser administrado o quanto antes na dose de ataque (160–325 mg, preferencialmente mastigável), salvo contraindicação. Oxigenoterapia não é rotineira para todos com suspeita de IAM: oferecer O2 apenas se houver hipoxemia documentada (SpO2 <90%), insuficiência respiratória ou sinais de choque/insuficiência cardíaca; não sair oferecendo 100% O2 indiscriminadamente, pois isso pode ser nocivo em pacientes normóxicos. No fim das contas, bater o olho e saber: ECG seriado, biomarcadores (com preferência por troponina), ácido acetilsalicílico imediato e O2 só se SpO2 <90%.

Alternativa A: CORRETA. Lista correta (I, II, IV, V). A afirmação I está certa: o ECG pode não mostrar alterações iniciais, então traçados seriados são importantes enquanto houver dor ou suspeita. A II também é correta no sentido prático: supradesnivelamento ≥1 mm em derivações contíguas sugere IAM, e alterações maiores em V2–V3 têm limiares diferentes; bloqueio de ramo esquerdo novo, no contexto clínico apropriado, aumenta a probabilidade de isquemia. A IV está correta — ácido acetilsalicílico 160–325 mg deve ser administrado o mais rápido possível, preferencialmente mastigável. A V é correta na ideia essencial: suplementar O2 quando há hipoxemia documentada (SpO2 <90%) ou sinais clínicos de comprometimento respiratório. Portanto esta alternativa reúne as assertivas verdadeiras.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o conteúdo listado (I, II, IV, V) seja verdadeiro, esta opção não é a alternativa considerada correta para marcação nesta questão (é duplicata da A). No comentário da prova, só uma alternativa deve constar como resposta final; escolhemos a Alternativa A como gabarito.

Alternativa C: INCORRETA. (II, III). A II está correta, mas a III é falsa: a CK‑MB não se eleva tão precocemente quanto 1–3 horas nem é extremamente sensível nas primeiras 6 horas. Na prática, a CK‑MB costuma começar a subir algumas horas após o início (tipicamente 3–6 h), com pico nas primeiras 24 h e limpeza mais rápida que a troponina; para detecção precoce e sensibilidade inicial, a troponina é superior. Por isso a combinação II+III é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. (II, III). Mesma observação da alternativa C: incluir a III torna a alternativa errada, já que ela descreve de forma equivocada o comportamento temporal e a sensibilidade da CK‑MB nas primeiras horas de um IAM.

Alternativa E: INCORRETA. (II, IV, V). Esta alternativa traz três afirmações verdadeiras (II, IV e V), mas omite a I — que também é correta e importante na abordagem inicial (ECG pode ser inespecífico nas primeiras horas e exige traçados seriados). Como o conjunto correto da questão inclui I, a alternativa que a omite fica incompleta e, portanto, incorreta.

Resposta: Alternativa A