Dica do autor: O abortamento consiste na interrupção, espontânea ou provocada, de uma gestação com idade gestacional inferior a 20-22 semanas ou quando o feto pesa menos que 500 gramas. Sabe-se que a maior causa de abortamento são anormalidades cromossômicas fetais.

Quando falamos de abortamento devemos realizar o diagnóstico diferencial entre os tipos de abortamento. Para ajudar, na vida e nas questões, dividimos entre aqueles que cursam com colo uterino fechado e aqueles que cursam com colo uterino aberto.

1) Abortamentos que cursam com colo uterino fechado
• Ameaça de abortamento: colo fechado, dor e sangramento geralmente discretos, com presença de BCF ao exame ultrassonográfico. A conduta nesses casos é expectante, com seguimento de rotina no pré-natal.
• Abortamento completo: colo fechado, sangramento ausente ou discreto residual. Ao USG, ausência de embrião e restos embrionários. Como já houve saída de todo o material, não é necessário esvaziamento uterino.
• Abortamento retido: colo fechado, sangramento discreto ou ausente. Ao USG, presença de embrião intrauterino, sem BCF. Nesses casos, há duas condutas possíveis, a depender do desejo da paciente. É possível realizar conduta expectante (aguardar expulsão espontânea por até 30 dias) ou realizar esvaziamento uterino.

2) Abortamentos que cursam com colo uterino aberto
• Abortamento inevitável: colo aberto, sangramento vaginal moderado ou intenso, com presença de dor abdominal. Ou seja, é um abortamento em curso, que irá cursar com saída do embrião e/ou de restos embrionários, já que o colo uterino está aberto. Nesta fase, como ainda não ocorreu o abortamento, o beta-HCG é positivo e o tamanho do útero é compatível com a idade gestacional. A conduta é o esvaziamento uterino.
• Abortamento incompleto: colo aberto, geralmente com sangramento vaginal moderado ou intenso devido a presença de restos ovulares intrauterinos. Nestes casos o beta-HCG é negativo ou decrescente, o útero está menor que a idade gestacional prevista e ao USG é possível ver o eco endometrial espessado (normalmente > 15 mm), heterogêneo/amorfo distorcendo cavidade endometrial. A conduta é o esvaziamento uterino.
• Abortamento infectado: colo aberto acompanhado de corrimento de odor fétido, febre, útero amolecido e doloroso à palpação. A conduta é o esvaziamento uterino e realização de antibioticoterapia endovenosa imediatos.

A realização do esvaziamento uterino geralmente é feita com AMIU (aspiração manual intrauterina) até 12 semanas de gestação (embora a curetagem uterina também possa ser realizada). Após 12 semanas, devido a formação óssea fetal, não é mais possível realizar a AMIU. Portanto, deve ser realizada a curetagem uterina.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Esse quadro de espessamento endometrial associado à tecido heterogêneo/amorfo associado à quadro clínico sugestivo, pode ser indicativo de aborto incompleto.

Alternativa B: INCORRETA. Considera-se espessura endometrial > 15 - 16 mm em abortamento incompleto.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma subcoriônico é um achado possível no primeiro trimestre de gestação, podendo ser encontrado em casos de ameaça de abortamento, mas não é característico de abortamento incompleto.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a definição de gestação anembrionada e não de achados compatíveis com abortamento incompleto. Essa é a definição de gestação anembrionada e não de achados compatíveis com abortamento incompleto.

Resposta: Alternativa A.