Dica do autor: Toda vez que você estiver diante de um caso de lactente que apresentou alguns dias de febre sem sinais e posteriormente abriu um quadro de exantema APÓS A CESSAÇÃO da febre, pode ter certeza que se trata de um exantema súbito, ou roséola, doença causada pelo herpes vírus humano tipo 6 (e eventualmente pelo tipo 7) e que apresenta pico de incidência entre os 6 e os 15 meses de vida. A doença clínica inicia com febre alta (média de 39°C), que pode ou não ser acompanhada de irritabilidade e anorexia, persiste por 3 a 5 dias e depois desaparece em crise. Convulsões febris podem ocorrer durante esse período em 5 a 10% das crianças. O exantema surge dentro de 12 a 24 horas do desaparecimento da febre, como lesões individualizadas pequenas, róseas e levemente elevadas. Distribuem-se no tronco e depois se espalham para pescoço, face e extremidades. O exantema não é pruriginoso e não cursa com vesículas ou pústulas. Geralmente desaparece após 1 a 3 dias sem deixar descamação. A transmissão do vírus ocorre apenas na fase de viremia, ou seja, durante a febre, de forma que, quando a doença é clinicamente identificável, o paciente não é mais transmissor, não se recomenda o isolamento. O tratamento é de suporte com antitérmicos durante a fase de febre alta. O prognóstico é excelente e a doença não traz nenhuma sequela.

Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. A rubéola costuma ser uma doença leve em crianças (podendo acometer lactentes) que geralmente não apresenta pródromo, apresentando-se com exantema inicialmente em face e pescoço como máculas rosadas pequenas, irregulares, coalescentes e que se dissemina para tronco e extremidades. O exantema desaparece da face à medida que desce para o corpo, dura cerca de 3 dias e desaparece sem descamação.

Alternativa C: INCORRETA. O eritema infeccioso causado pelo parvovírus B19 se apresenta em 3 estágios clínicos: face esbofeteada (eritema malar poupando fronte, nariz e região perioral), exantema maculopapular rendilhado (pelo clareamento central das lesões, dura cerca de 10 dias e some sem descamação) e recidiva do exantema (recidiva por 1 a 3 semanas do exantema rendilhado em decorrência da exposição ao sol, estresse ou atividade física). Além disso, essa doença é mais comum em escolares.

Alternativa D: INCORRETA. O sarampo também pode acometer lactentes e se manifesta como um exantema maculopapular morbiliforme (que conflui), iniciando-se na região occipital (ao longo da linha de implantação dos cabelos) e disseminando-se craniocaudal. O exantema apresenta duração de 7 dias e ao sumir se origina uma descamação furfurácea. Além disso, o sarampo se acompanha caracteristicamente de muita secreção em via aérea superior, com coriza, tosse e conjuntivite.

Alternativa E: INCORRETA. Se esse paciente fosse um adolescente até que a história de febre alta com alteração de orofaringe, com suspeita de faringite estreptocócica, e que evoluiu com exantema maculopapular após o usod e antibiótico poderia te fazer pensar na mononucleose, no entanto, estamos diante de um lactente essa não seria a evolução apresentada nessa faixa etária, já que a síndrome clínica da mononucleose só acontece quando a primo-infecção pelo vírus Epstein-Barr acontece em adolescentes ou adultos jovens. Além disso, não seria esperada a cessação da febre, a mononucleoase é uma síndrome que cursa com febre prolongada associada a dor de garganta, mialgia e fadiga (bem característica dessa infecção). Ao exame físico identificamos em geral hipertrofia de amigdalas com exsudato (que pode ser erroneamente diagnosticada como uma faringite estreptocócica) associada a linfadenopatia generalizada e esplenomegalia (em 50% casos). Em cerca de 10% dos casos pode haver também hepatomegalia. Vale ainda lembrar que na evolução normal da mononucleose não ocorre exantema, a não ser que o paciente seja exposto a derivados da penicilina, indicado pelo diagnóstico errôneo de faringite estreptocócica em decorrência do aspecto da orofaringe. Surge então um exantema maculopapular leve e pruriginoso resultado de uma hipersensibilidade transitória à penicilina que ocorre nesses pacientes.

Resposta: Alternativa A.