Dica do autor: Temos um paciente com diversas comorbidades submetida à troca valvar aórtica com circulação extracorpórea (CEC) sem intercorrências. Ao ser realizada a reversão da heparina com protamina, a paciente apresentou hipotensão grave, aumento da pressão da artéria pulmonar e falência ventricular direita. Durante o uso da protamina pode surgir anafilaxia, vasoconstrição pulmonar e hipotensão arterial, justificando o quadro apresentado.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A reação de hipersensibilidade descrita é a do tipo III, portanto mediada por imunocomplexos predominantemente. Entretanto, esse tipo de reação pode ativar sim o sistema complemento, podendo justificar o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A protamina pode causar vasoconstricção pulmonar. A hipertensão pulmonar aguda é diagnosticada clinicamente quando um aumento súbito na pressão da artéria pulmonar, insuficiência associada do VD e hipotensão são observados logo após a administração de protamina. A hipotensão sistêmica se desenvolve devido ao subenchimento do VE consequente à disfunção do VD. Entretanto, a banca marcou essa alternativa como incorreta justamente porque o quadro não é em si mediado pela protamina, mas sim imunomediada.

Alternativa C: INCORRETA. O quadro não possui característica de hipersensibilidade por IgE ou quadro anafilático (reação de hipersensibilidade do tipo I)

Alternativa D: CORRETA. Temos uma reação anafilactoide do tipo III descrita, evoluindo com vasoconstricção de artéria pulmonar, falência de VD. A situação é provocada pelo depósito de complexos de heparina-protamina que iniciam atividade imunomediada.

Resposta: Alternativa D.