Dica do Autor: Temos um paciente com um quadro de hiponatremia grave (Na < 120), com manifestações neurológicas associadas a essa hiponatremia e um quadro respiratório pronunciado, com dessaturação e uma Radiografia de Tórax com diversos achados – cavitação, consolidação e com uma epidemiologia de ser morador de rua; o que sugere Tuberculose Pulmonar entre os diagnósticos diferenciais. Quando falamos de hiponatremia, a maioria das hiponatremias se enquadra como hipotônica. Dentro das hipotônicas, precisamos dividir as hiponatremias baseado na volemia. A priori, pelos dados vitais fornecidos, tudo nos leva a crer que temos uma hiponatremia euvolêmica. Dentre as causas euvolêmicas, a que se destaca no caso clínico em questão é a Síndrome da secreção inapropriada do hormônio anti-diurético (SIADH), que tem como uma das etiologias possíveis a Tuberculose.

Alternativa A: INCORRETA. A questão deixa claro que não temos alteração de função renal.

Alternativa B: INCORRETA. A priori temos um quadro euvolêmico. Não temos turgência de jugulares, o quadro de estertoração provavelmente é pelas alterações vistas na Radiografia de Tórax e não por um quadro congestivo.

Alternativa C: INCORRETA. Em geral esperaríamos outras alterações típicas de insuficiência adrenal – hipotensão, vômitos. Esperaríamos outras alterações, como hipercalemia, por exemplo.

Alternativa D: INCORRETA. Não temos sinais de hipervolemia ou estigmas de insuficiência hepática evidenciadas.

Alternativa E: CORRETA. Conforme discutido na Dica do Autor.

Resposta: Alternativa E.