Dica do autor: Sopros inocentes (ou funcionais) são comuns na infância e decorrem de fluxo sanguíneo normal em estruturas cardíacas irrepreensíveis. O pulo do gato é reconhecer características que os distinguem dos sopros patológicos: geralmente são de baixa intensidade (grau I–II/VI), timbre musical ou soproso, sem irradiação patológica, sem frêmito palpável, variáveis com a posição e com manobras que alteram o retorno venoso e o débito cardíaco, e quase sempre existem achados clínicos e desenvolvimento normal. Entre os sopros benignos mais clássicos estão o sopro de Still, o murmúrio venoso (venous hum), o sopro sistólico funcional por aumento de débito e o sopro da estenose pulmonar periférica funcional do lactente. Saber quais manobras aumentam ou diminuem cada tipo ajuda a bater o olho e saber se é inocente: por exemplo, o sopro de Still costuma diminuir ao ficar em pé ou com a manobra de Valsalva (por redução do volume ventricular), já o zumbido venoso desaparece com compressão jugular ou com o decúbito; sopros funcionais do lactente tendem a melhorar com o crescimento. No fim das contas, a avaliação inclui histórico, exame físico completo (incluindo pulsos e sinais de insuficiência) e, diante de dúvidas ou achados anormais, o eletrocardiograma e o ecocardiograma para afastar cardiopatia.

Alternativa A: INCORRETA. O sopro venoso (venous hum) é tipicamente ouvido com a criança em posição sentada; ele costuma diminuir ou desaparecer quando o paciente se deita ou quando se aplica leve pressão na veia jugular ipsilateral. Ou seja, a afirmação de que só é audível com a criança deitada está invertida — é mais audível sentado e tende a sumir no decúbito. Essa característica é justamente usada para diferenciá‑lo de sopros arteriais.

Alternativa B: INCORRETA. O sopro por estenose pulmonar periférica funcional (murmúrio das artérias pulmonares periféricas) é típico do período neonatal e dos primeiros meses de vida, decorrente de fluxos turbulentos nas artérias pulmonares de pequeno calibre; ele costuma melhorar com o crescimento e raramente persiste além do primeiro ano. Portanto, não é “muito frequente” em crianças com mais de 2 anos — pelo contrário, sua prevalência nessa faixa etária é baixa.

Alternativa C: CORRETA. O sopro de Still é o protótipo de sopro inocente em crianças em idade pré‑escolar e escolar. Caracteriza‑se por som musical ou vibratório, geralmente de intensidade baixa a moderada, melhor audível no foco paraesternal esquerdo inferior quando o paciente está em decúbito dorsal. Importante: manobras como colocar a criança em pé ou realizar Valsalva diminuem sua intensidade (por redução do retorno venoso e do volume ventricular), enquanto estados de maior débito (febre, anemia) podem torná‑lo mais audível. Esses comportamentos com manobras e posição são úteis no exame físico para diferenciar de sopros orgânicos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é imprecisa. Há um sopro supraclavicular clássico — o zumbido venoso (venous hum) — que costuma ser contínuo; entretanto, nem todo sopro supraclavicular é contínuo: brônquios ou ruídos arteriais locais podem gerar sopros sistólicos. Dizer categoricamente que “o sopro supraclavicular é contínuo” é generalizar demais e, portanto, incorreto no enunciado de prova.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todos os sopros inocentes apresentam frêmito. Pelo contrário: a presença de frêmito (sensação de vibração palpável) costuma sugerir maior turbulência e elevação da intensidade do sopro, sinalizando maior chance de lesão estrutural. Sopros inocentes, em geral, não têm frêmito, o que é mais um ponto para diferenciá‑los dos sopros patológicos.

Resposta: Alternativa C