Dica do autor: Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) atuam principalmente pela inibição da enzima ciclo-oxigenase (COX), reduzindo a produção de prostaglandinas — substâncias vasodilatadoras essenciais em diversas funções fisiológicas, incluindo a perfusão renal. Em pacientes com perfusão renal limítrofe, como em idosos, desidratados ou com insuficiência cardíaca, as prostaglandinas atuam como vasodilatadores da arteríola aferente, mantendo a TFG em níveis adequados. Quando os AINEs bloqueiam a produção dessas prostaglandinas, ocorre vasoconstrição da arteríola aferente, o que leva à redução do fluxo sanguíneo glomerular e da TFG. Esse é o principal mecanismo pelo qual os AINEs podem comprometer a função renal, especialmente em uso crônico ou em pacientes com condições predisponentes.

Alternativa A: INCORRETA. A bradicinina tem efeito vasodilatador sistêmico, mas não é o principal mediador da perfusão renal. A sua inibição não está diretamente ligada à redução da TFG induzida por AINEs.

Alternativa B: CORRETA. Os AINEs suprimem a produção de prostaglandinas ao inibir a ciclo-oxigenase (COX). Isso resulta em vasoconstrição da arteríola aferente, levando à redução do fluxo sanguíneo renal e da TFG, especialmente em situações de perfusão renal comprometida.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio da angiotensina II, como ocorre com os IECA ou BRA, pode levar à vasodilatação da arteríola eferente e reduzir a TFG, mas esse não é o mecanismo de ação dos AINEs.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os AINEs inibam a COX, o aumento na reabsorção de sódio não é o mecanismo principal pelo qual eles reduzem a TFG. A vasoconstrição aferente é o fator mais relevante.

Alternativa E: INCORRETA. A inibição da COX não leva ao aumento da renina, e mesmo que houvesse liberação compensatória, a redução da TFG seria mais relacionada à vasoconstrição aferente pela ausência de prostaglandinas do que a esse fator.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• Robbins & Cotran, Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.
• KDIGO Guidelines on Acute Kidney Injury (2012)