Dica do autor: A glomerulonefrite pós-estreptocócica é uma doença renal imunomediada, geralmente desencadeada após uma infecção por estreptococos do grupo A, frequentemente de faringe ou pele. Ocorre principalmente em crianças, mas também pode afetar adultos. A condição faz parte do espectro da síndrome nefrítica, cujos principais achados clínicos são: hematúria (urina com coloração de "coca-cola"), edema, hipertensão e função renal alterada. O principal mecanismo patológico envolve deposição de complexos imunes na membrana basal glomerular, levando à ativação do complemento, recrutamento de células inflamatórias e lesão da membrana basal glomerular. Essa lesão rompe a barreira seletiva do glomérulo, permitindo a passagem de hemácias para o espaço de Bowman e, por fim, para a urina, caracterizando a hematúria. Além disso, a proliferação endocapilar e mesangial observada na biópsia reforça o quadro de inflamação glomerular difusa aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Embora haja infiltração de células inflamatórias, elas não se acumulam primariamente no espaço de Bowman, mas sim na região mesangial e capilar glomerular. Além disso, esse processo não explica diretamente a passagem de hemácias para a urina.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento da pressão hidrostática no capilar glomerular pode afetar a taxa de filtração, mas não é suficiente para provocar hematúria. O que permite a passagem de hemácias é a lesão estrutural da membrana basal.

Alternativa C: CORRETA. A lesão da membrana basal glomerular compromete a integridade da barreira de filtração, permitindo a passagem de hemácias e proteínas para o filtrado. Esse é o principal mecanismo fisiológico por trás da hematúria glomerular na glomerulonefrite.

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução tubular por células epiteliais descamadas pode ocorrer em outras condições, como necrose tubular aguda, mas não está associada à hematúria de origem glomerular.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o aumento da permeabilidade da membrana basal esteja mais associado à proteinúria (síndrome nefrótica), a hematúria ocorre quando há lesão estrutural real, e não apenas aumento da permeabilidade seletiva.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins & Cotran, Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.
• Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• KDIGO Clinical Practice Guidelines for Glomerulonephritis (2021)