Dica do autor: A síndrome nefrótica é uma condição clínica caracterizada por proteinúria maciça (>3,5 g/dia), hipoalbuminemia, edema e, frequentemente, hiperlipidemia e lipidúria. O principal mecanismo patológico está na lesão da barreira de filtração glomerular, especialmente nos podócitos. Essas células possuem prolongamentos chamados pedicelos, que formam fendas de filtração seletivas, impedindo a passagem de proteínas plasmáticas, como a albumina. Quando ocorre perda ou disfunção dos podócitos, há aumento da permeabilidade glomerular, resultando na filtração anormal de proteínas. A perda proteica leva à queda da pressão oncótica plasmática, favorecendo a formação de edema, como observado no caso clínico. Essa é a principal fisiopatologia por trás das glomérulopatias com padrão nefrótico, como a doença de lesões mínimas, a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) e a nefropatia membranosa.

Alternativa A: CORRETA. A perda ou lesão dos podócitos rompe a integridade da barreira de filtração, permitindo o aumento da carga proteica filtrada. Esse mecanismo está no centro da fisiopatologia da síndrome nefrótica e explica os achados laboratoriais e clínicos da paciente, como edema e proteinúria.

Alternativa B: INCORRETA. A Na⁺/K⁺-ATPase atua na reabsorção tubular ativa de sódio e está localizada nos túbulos renais, não sendo o fator determinante da proteinúria glomerular. A disfunção tubular pode causar perda de eletrólitos ou acidose, mas não explica a síndrome nefrótica.

Alternativa C: INCORRETA. A desnaturação das proteínas da membrana basal devido ao aquecimento corporal não é um mecanismo reconhecido de lesão glomerular. As causas de síndrome nefrótica são principalmente inflamatórias, imunes ou degenerativas, e não térmicas.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperplasia das células mesangiais pode ocorrer em algumas glomerulopatias (ex: nefropatia por IgA), mas está mais associada à síndrome nefrítica. A obstrução do fluxo sanguíneo pode afetar a TFG, mas não é o principal mecanismo da proteinúria maciça da síndrome nefrótica.

Alternativa E: INCORRETA. A aquaporina-2 está relacionada à reabsorção de água nos ductos coletores, regulada por ADH, e atua na concentração urinária. Sua expressão não está diretamente relacionada à proteinúria ou edema da síndrome nefrótica.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• Robbins & Cotran, Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.
• Junqueira & Carneiro, Histologia Básica, 13ª edição.