Dica do autor: Em pediatria, a regra de ouro é: sopro diastólico não é brincadeira — ele é, em regra, patológico até prova em contrário. Murmúrios inocentes em crianças costumam ser sistólicos, curtos, de baixa intensidade, de timbre musical ou vibratório (como o sopro de Still), e variam com posição e estado circulatório (ficam mais audíveis em estados hipercinéticos, por exemplo). O pulo do gato na avaliação clínica é separar rapidamente o que tem cara de “sopro funcional” do que exige investigação: sinais de alarme incluem sopro diastólico, sopro contínuo significativo, sopro holossistólico ou muito intenso (grau ≥ III/VI), timbre áspero/harsh, presença de cianose, sopro associado a débito cardíaco anômalo (pulso deficitário, diferenças de pressão entre membros), estigmas de insuficiência cardíaca, sopro que persiste com manobras que normalmente o aboliriam. Numa criança assintomática, um sopro sistólico curto, musical e de baixa intensidade frequentemente é inocente e pode ser acompanhado; já o sopro diastólico exige avaliação complementar com ecocardiograma, pois reflete frequentemente lesões valvares ou comunicações anormais que podem precisar de intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. Ser facilmente audível em estados circulatórios hipercinéticos é típica de sopros funcionais. Anemia, febre ou febre viral e estados hipercinéticos tornam os murmúrios inocentes mais audíveis. Esse achado, isoladamente, não obriga investigação invasiva — exige apenas avaliação clínica cuidadosa e seguimento, salvo se houver outros sinais de alerta.

Alternativa B: CORRETA. Um sopro que ocorre isoladamente na diástole é, na prática, patológico até prova em contrário e obriga investigação com exames complementares (ecocardiograma). Murmúrios diastólicos geralmente indicam regurgitação valvar esquerda (aórtica ou pulmonar) ou fluxo anômalo e não são compatíveis com sopros inocentes.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuir de intensidade na posição sentada é sugestivo de sopro funcional. Muitas vezes os sopros inocentes variam com posição e manobras; a diminuição com o sentar/levantar afasta características patológicas e não torna obrigatória investigação além do acompanhamento clínico padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Ter curta duração dentro da sístole é uma característica típica de sopro inocente eólico/ejeção (curto, sistólico, de baixa intensidade). Sopro sistólico curto e bem delimitado, sem outros sinais, geralmente não exige investigação imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Apresentar timbre musical ou vibratório é clássico do sopro inocente (ex.: sopro de Still). Esse achado, isolado, costuma tranquilizar e permite seguimento ambulatorial sem investigação urgente.

Resposta: Alternativa B