Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, em faringites, a presença de tosse é um sinal clínico que inclina o diagnóstico para etiologia viral — isso mata a suspeita de faringite estreptocócica típica. A avaliação prática usa critérios clínicos (Centor/Modificado): febre, exsudato tonsilar, adenopatia anterior sensível e ausência de tosse; a idade também altera a probabilidade. Streptococcus pyogenes (grupo A) é o patógeno bacteriano clássico da faringite e permanece universalmente sensível à penicilina — resistência não é problema clínico. Portanto, se já foi administrada penicilina benzatina e o quadro não evoluiu com piora clínica nem sinais de complicação, a probabilidade de infecção bacteriana tratável por essa droga é baixa. Na prática da UBS, quando há sinais claros de vírus (tosse, coriza, conjuntivite, sintomatologia sistêmica típica) o manejo é sintomático: antipiréticos/analgésicos, hidratação, rinsagem oral/salpico de soro e orientação. Testes diagnósticos (teste rápido de antígeno ou cultura de orofaringe) podem ser usados se houver dúvida ou se a decisão terapêutica depender do resultado; corticoide IM não é conduta de rotina e só tem indicação restrita (ex.: obstrução respiratória/sintoma intenso) e por curto período.

Alternativa A: INCORRETA. Primeiro porque o agente citado (Streptococcus pneumoniae) não é o responsável clássico por faringite aguda — o preocupante seria Streptococcus pyogenes (grupo A). Segundo, resistência pneumocócica à penicilina não é a questão central em faringites; e prescrever amoxicilina/clavulanato empiricamente sem evidência bacteriana e na presença de tosse é exagero. Em resumo: diagnóstico etiológico incorreto e terapia desproporcional ao quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Mesma objeção do item A quanto ao agente (pneumococo não é causa típica de faringite) e, além disso, uso rotineiro de cefalosporina IM de 3ª geração para faringite não é indicado. Cefalosporinas parenterais são desnecessárias na grande maioria dos casos e mal justificadas aqui — além do impacto em seleção de resistência e reações adversas.

Alternativa C: INCORRETA. Se fosse faringite por Streptococcus pyogenes sensível, a penicilina benzatina IM em dose única já é uma opção terapêutica válida e não se costuma “repetir” a dose 48 horas depois por persistência de febre. Além disso, S. pyogenes é sensível à penicilina, então falta de melhora tão precoce aponta mais para diagnóstico alternativo (viral, mononucleose, complicação) ou para adesão/administração incorreta — o cenário descrito não justifica repetir dose automaticamente.

Alternativa D: CORRETA. A presença de tosse associada a quadro de 3 dias sem melhora após antibiótico, com exame sem sinais de gravidade, sugere fortemente faringite viral. Nesses casos, o manejo é sintomático: antipirético/analgésico quando necessário, orientações de hidratação, repouso vocal, medidas locais (gargarejos, pastilhas) e acompanhamento. Teste rápido de antígeno ou cultura podem ser considerados se a dúvida clínica persistir, mas não há indicação de escalar antibiótico nem de aplicar corticoterapia sistêmica ou IM rotineira.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoide IM de rotina para faringite viral não tem justificativa. Em situações selecionadas, uma dose única de corticoide oral pode aliviar odinofagia intensa, mas aplicar corticoide intramuscular rotineiro é desnecessário e carregado de riscos (efeitos adversos, mascaramento de evolução clínica). Portanto, não é conduta apropriada neste cenário.

Resposta: Alternativa D