Dica do autor: Na síndrome dos ovários policísticos (SOP) o pulo do gato é o excesso de andrógenos. O distúrbio central é uma combinação de resistência insulínica, hiperestimulação das células da teca ovariana e desequilíbrio da secreção hipofisária (relação LH/FSH alterada) que culmina na produção aumentada de hormônios androgênicos, sobretudo testosterona e seus precursores. Esses andrógenos causam hirsutismo, acne, alteração da distribuição de gordura e interferem na maturação folicular, levando à anovulação e ciclos irregulares. Além disso, a conversão periférica de andrógenos em estrógenos (estrona) pode manter um estado de estrogênio cronicamente não contraposto, favorecendo ganho de peso e alterações endometriais, mas o sintoma-chave que explica pelos em excesso e sinais de virilização é o aumento da testosterona (e outros andrógenos).

Alternativa A: INCORRETA. Estrogênio pode estar aumentado perifericamente em algumas pacientes (pela aromatização de andrógenos em tecido adiposo), e o excesso crônico de estrogênio não contrabalançado contribui para alterações endometriais. Porém, os pelos excessivos e os achados de virilização são mediados por andrógenos, não por estrogênios. Ou seja, estrogênio não é o principal responsável pelos sinais descritos.

Alternativa B: CORRETA. Testosterona (e outros andrógenos ovarianos/adrenais) é a principal causa dos sinais de hiperandrogenismo: hirsutismo, aumento da oleosidade da pele, acne e, em graus maiores, sinais virilizantes. Na SOP a testosterona está frequentemente elevada por produção ovariana (células da teca estimuladas por LH) e por influência da resistência insulínica que potencia essa síntese. Bater o olho: hirsutismo + anovulação = pensar em excesso de testosterona/andrógenos.

Alternativa C: INCORRETA. O hormônio luteinizante (LH) costuma estar aumentado em relação ao FSH na SOP e é um importante estímulo para que as células da teca aumentem a produção de andrógenos. Ainda assim, LH é um mediador do processo — não é ele que diretamente causa o hirsutismo: é o aumento de andrógenos (testosterona) produzido em resposta ao LH. Portanto, a resposta pedida, pelo enunciado, é testosterona.

Alternativa D: INCORRETA. O FSH costuma estar normal ou relativamente baixo na SOP; níveis insuficientes de FSH prejudicam a maturação folicular e contribuem para a anovulação, mas não explicam os sinais de hiperandrogenismo. Em resumo: baixa/relativa queda de FSH favorece anovulação, mas não causa hirsutismo.

Resposta: Alternativa B