Dica do autor: A triagem e o manejo da bacteriúria na gestação são essenciais porque a gravidez favorece a ascensão de infecções para o trato urinário superior, aumentando risco de pielonefrite e de complicações maternas e fetais. Todo pré-natal deve iniciar com urinocultura (gold standard) para detectar bacteriúria assintomática e tratar quando positiva. Mulheres com antecedentes de infecções urinárias recorrentes, litíase renal e condições que predisponham à estase ou lesão do trato urinário são população de risco para recorrência e para evolução para infecção sintomática. Nesses casos, além da cultura inicial, faz sentido acompanhar com urinoculturas periódicas durante a gestação e considerar antibioticoprofilaxia supressiva contínua (em dose baixa) até o final do puerpério para reduzir recidivas e prevenir pielonefrite. Se houver cultura positiva, tratar com antibiótico indicado na gestação (escolhas seguras incluem cefalosporinas orais de primeira linha e nitrofurantoína em boa parte da gestação; evitar trimetoprim-sulfametoxazol nos períodos críticos e nitrofurantoína no trabalho de parto/recém-nascido com risco de hemólise). O pulo do gato é: bater o olho nos fatores de risco (recaídas, litíase) e preferir vigilância laboratorial periódica + profilaxia, não só uma cultura isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer apenas a urinocultura inicial e repetir somente no terceiro trimestre subestima a necessidade de vigilância em uma gestante de alto risco (história recente de duas ITUs e litíase). Além disso, limitar a profilaxia apenas ao período gestacional (e não ao puerpério) pode deixar a paciente vulnerável no pós-parto, quando ainda há risco aumentado de recidiva. Em resumo: vigilância mais próxima e extensão da profilaxia até o puerpério são as medidas mais prudentes nesse caso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora propõe profilaxia até o fim do puerpério (o que é adequado aqui), falha ao prever urinoculturas periódicas. Não basta prescrever profilaxia sem monitorar com culturas de controle periódicas: é necessário acompanhar bacteriuria e realizar culturas após episódios sintomáticos e em intervalos regulares para ajustar terapia e documentar resolução.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer urinocultura neste momento e, se negativa, apenas realizar urinoculturas periódicas é vago e omisso quanto à necessidade de profilaxia. Numa gestante com duas ITUs recentes e litíase renal, a melhor prática é não só monitorar, mas também considerar profilaxia supressiva para evitar novas crises e pielonefrite. Ou seja, essa alternativa não cobre totalmente a prevenção necessária.

Alternativa D: CORRETA. Em uma primigesta com antecedentes de duas infecções urinárias recentes e litíase renal, a conduta mais segura é realizar urinoculturas periódicas (para diagnóstico precoce de bacteriúria) e manter antibioticoprofilaxia supressiva até o fim do puerpério. Essa conduta diminui riscos de recidiva e de pielonefrite, e protege também o período pós-parto, quando a mulher continua vulnerável. Lembre-se de tratar adequadamente qualquer cultura positiva com antibiótico dirigido e escolher agente seguro para cada fase da gestação e puerpério.

Resposta: Alternativa D