Dica do autor: A sífilis na gestação é uma daquelas situações em que "o pulo do gato" é tratar sem demora quando há teste não treponêmico reativo. O VDRL/RPR são testes quantitativos que orientam atividade da infecção (títulos), e os testes treponêmicos (FTA-ABS/TPPA) confirmam contato prévio com o Treponema pallidum, mas podem permanecer positivos por anos mesmo após tratamento. Na prática obstétrica, qualquer sorologia não treponêmica reagente deve levar à intervenção imediata para proteger o feto: a penicilina benzatina é o único fármaco comprovadamente capaz de atravessar a barreira placentária e tratar a infecção fetal. O esquema é definido pelo estágio da doença — sífilis primária/secundária/latente recente (<1 ano) recebe dose única de 2,4 milhões UI IM; sífilis latente tardia ou de duração desconhecida recebe 2,4 milhões UI IM semanal por 3 semanas (total 7,2 milhões UI). Se houver dúvida sobre o tempo de infecção ou risco de aquisição durante a gestação sem documentação, adota-se abordagem mais segura para garantir proteção fetal. Importante: não se atrasa o tratamento aguardando confirmação treponêmica ou exames do parceiro; e se houver alergia verdadeira à penicilina, o manejo correto é desensibilizar e tratar com penicilina, porque alternativas orais não protegem o feto adequadamente. Após o tratamento, faz-se acompanhamento com títulos não treponêmicos para documentar queda (quatro vezes menor) e avaliar cura ou necessidade de retratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir FTA-ABS e só tratar se IgG positivo atrasa uma conduta que, na gestação, deve ser imediata diante de VDRL reagente. O FTA-ABS confirma exposição prévia, mas não diz sobre atividade atual e pode manter-se positivo por muito tempo; portanto não deve ser pré-requisito para iniciar penicilina na gestante. Tratar tardiamente aumenta risco de transmissão congênita.

Alternativa B: INCORRETA. Testar o parceiro é fundamental para controle epidemiológico e para evitar reinfecção, mas o resultado do VDRL do parceiro não deve condicionar a decisão de tratar a gestante. A mulher deve ser tratada imediatamente; o parceiro deve ser avaliado e tratado concomitantemente quando indicado.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar Penicilina Benzatina intramuscular semanal por três semanas é a conduta adequada quando há VDRL reagente e não é possível estabelecer com segurança duração recente da infecção — ou quando se assume latência de duração desconhecida. Esse esquema (2,4 milhões UI IM, uma vez por semana por 3 semanas) é o que garante tratamento materno e proteção fetal em sífilis latente tardia/indeterminada e é a opção segura quando há incerteza. Lembre-se: penicilina é a única opção segura para tratar nos gestantes; em caso de alergia comprovada, realizar dessensibilização e tratar com penicilina.

Alternativa D: INCORRETA. Eritromicina oral pode tratar a gestante, mas não atravessa bem a placenta e, portanto, não protege o feto contra a infecção congênita — por isso não é recomendada como alternativa. Além disso, uso de macrolídeos por via oral não substitui a penicilina; se houver alergia, o correto é dessensibilizar e aplicar penicilina.

Resposta: Alternativa C