Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: O câncer colorretal é hoje a segunda principal causa de câncer entre homens (atrás apenas do câncer de próstata) e também a segunda causa de câncer entre mulheres, superado apenas pelo câncer de mama. Pela sua grande importância epidemiológica, este é um tema de grande relevância clínica e frequentemente abordado nos concursos de residência médica.
O tratamento do câncer de reto distal é extremamente complexo, visto que a margem pequena até o esfíncter anal dificulta a preservação do esfíncter, e a realização de procedimentos como a ressecção abdominoperitoneal, com amputação do esfíncter anal afeta drasticamente a qualidade de vida do paciente, submetendo-o a uma colostomia definitiva.

Alternativa A: CORRETO. A maioria da literatura indica que em tumores a < 5 cm da margem anal, há uma indicação relativa para realização de quimioterapia neoadjuvante, principalmente nos tumores que são classificados como T3 ou N1, visto que estes tumores já apresentariam indicação de quimioterapia pós-operatória de qualquer forma. A realização da quimioterapia neoadjuvante busca garantir uma margem cirúrgica segura para a realização de uma cirurgia preservadora do esfíncter.
Alternativa B: INCORRETO. Este é o tratamento para tumores em estágios iniciais. O paciente apresenta um tumor ulcerado que ocupa metade da circunferência do órgão, existindo necessidade de realização de uma ressecção radical.
Alternativa C: INCORRETO. A lesão está localizada a cerca de 5cm da margem anal, portanto é viável a realização de tratamento neoadjuvante que permita a realização de uma ressecção que preserve o esfíncter.
Alternativa D: INCORRETO. Assim como explicado na alternativa B, não há indicação para ressecções transanais em tumores localmente avançados do reto.

Resposta correta, letra A.