Dica do autor: Testículo não palpável é um desafio diagnóstico e terapêutico comum na pediatria urológica. O ponto central é que “não palpável” não é sinônimo de “ausente”: o testículo pode estar intra-abdominal, no canal inguinal alto, ectópico ou ter involuído (síndrome do testículo vanishing). O pulo do gato é bater o olho no exame e avaliar sinais acompanhantes, como hipertrofia do testículo contralateral (sugestiva de agenesia/vanishing testis), mas a decisão definitiva costuma ser cirúrgica. A laparoscopia é o padrão-ouro porque confirma a presença ou ausência do testículo, localiza sua topografia e, em muitos casos, permite tratamento imediato (orchidopexia ou manobra de Fowler–Stephens para testículos altos). Fazer investigação com exames de imagem ou testes hormonais pode atrasar a correção cirúrgica e tem sensibilidade/valor diagnóstico limitado no testículo não palpável unilateral. Vale lembrar que o objetivo é trazer o testículo para o escroto precocemente, preferencialmente até o primeiro ano de vida para reduzir risco de infertilidade e detecção tardia de tumores — por isso, a conduta mais eficiente é a que dá resposta diagnóstica e terapêutica rápida.

Alternativa A: CORRETA. A laparoscopia diagnóstica é a conduta de escolha para o testículo não palpável unilateral. Além de confirmar se há teste intra-abdominal, ela mostra o trajeto dos vasos e do funículo, permitindo decidir imediatamente pela realização da orchidopexia, por mobilização laparoscópica ou por técnica de Fowler–Stephens nos testículos muito altos. Se o pedículo terminar em um coto vascular, indica testículo ausente/vanishing e evita exploração inguinal desnecessária. Ou seja, é ao mesmo tempo exame diagnóstico e oportunidade terapêutica — é por isso que, no caso unilateral não palpável, é o caminho mais acertado.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia é tentadora porque é fácil, barata e não invasiva, mas tem baixa sensibilidade para identificar testículos intra-abdominais. Ela até pode detectar testículo no canal inguinal em alguns casos, mas quando o testículo é realmente não palpável — provável intra-abdominal ou ausente — o US falha com frequência. Usá-la como exame decisório adia a intervenção cirúrgica e raramente altera a indicação de exploração por laparoscopia.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética tem boa acurácia teórica, mas não é rotina para investigação inicial do testículo não palpável unilateral: é cara, muitas vezes exige sedação em crianças pequenas e, mesmo achando tecido, não substitui a vantagem terapêutica imediata da laparoscopia. Em suma, o MRI pode ser útil em cenários muito selecionados, mas não é a conduta mais adequada como passo inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Testes hormonais como estimulação por HCG já foram utilizados no passado para tentar diferenciar testículo criptorquídico de anorquia funcional, mas têm utilidade limitada no contexto unilateral não palpável. Hoje eles têm papel mais definido em casos bilaterais ou quando se suspeita de anomalia endócrina: por exemplo, dosagens de AMH ou de hormônios gonadotróficos ajudam a avaliar presença de tecido testicular em lactentes. No unilateral, a resposta ao HCG não substitui a laparoscopia e não evita a necessidade de exploração cirúrgica quando o testículo não é palpável.

Resposta: Alternativa A