Dica do autor: Na prática cirúrgica oncológica do cólon direito, o foco é remover o segmento doente com a drenagem linfática que o acompanha. A artéria mesentérica superior (AMS) dá ramos principais para o intestino delgado e cólon direito: a ileocólica (irrigando íleo terminal, ceco e apêndice), a cólica direita (quando presente, irrigando porção do cólon ascendente) e a cólica média que se bifurca em ramos direito e esquerdo para o flexo hepático e o cólon transverso. O pulo do gato é entender que a linfadenectomia oncológica exige ligadura “central” desses ramos na sua origem, para retirar a cadeia linfática perigosa. Há variações anatômicas — o ramo cólico direito pode estar ausente em muitos indivíduos e sua irrigação ser feita por ramos da ileocólica ou da cólica média — por isso o cirurgião sempre identifica os vasos no plano mesentérico e faz a ligadura no pedículo oncologicamente adequado. Ligar o ramo direito da cólica média é importante quando a ressecção inclui o flexo hepático/proximal do transverso; ligar apenas ramos distais (ex.: apendicular) não resolve a drenagem linfática central.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a combinação clássica para uma colectomia direita convencional oncológica: ileocólica (protege ceco, íleo terminal e apêndice), cólica direita (quando presente, protege o cólon ascendente) e o ramo direito da cólica média (para incluir a porção proximal do transverso/flexo hepático). A ligadura central desses ramos garante remoção da drenagem linfática regional, que é o objetivo numa neoplasia do ceco.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas cólica direita e cólica média deixariam o vaso ileocólica preservado — e esse é o principal responsável pela irrigação do ceco e apêndice. Além disso, a cólica média sem especificar o ramo direito pode não proteger a remoção do pedículo que drena ceco/íleo. Ou seja, a drenagem linfática perigosa não seria totalmente removida.

Alternativa C: INCORRETA. Ileocólica e ramo direito da cólica média são importantes, mas a ausência da ligadura da cólica direita (quando presente anatomicamente) pode deixar área do cólon ascendente com drenagem linfática não ressecada. Na prática cirúrgica, se o vaso cólica direita existe ele deve ser abordado; quando não existe, suas funções são supridas pelos outros ramos — por isso a resposta completa inclui os três vasos.

Alternativa D: INCORRETA. O ramo esquerdo da cólica média irriga o segmento medial do transverso e não a porção direita do cólon; ligá-lo seria errar o território. Para ressecar ceco e cólon ascendente é o ramo direito da cólica média que interessa, não o esquerdo.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria apendicular é ramo terminal da ileocólica; ligá‑la isoladamente não substitui a ligadura do tronco ileocólico nem da cólica direita ou do ramo direito da cólica média. Além disso, a cólica média por si só não inclui a irrigação/linfática do ceco, logo essa combinação é insuficiente para uma colectomia direita oncológica.

Resposta: Alternativa A