Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Temos um paciente em ventilação mecânica por conta de uma Sepse. Na gasometria temos uma acidose metabólica gravissima associado a uma acisoe respiratória. Além disso, o paciente tem uma hipoximia grave, pois sua relação PaO2/FiO2 está de 125. A FR está baixa, de 12 IPM. Diante disso, vamos avaliar as alternativas.
Alternativa A: INCORRETO - Esse paciente está retendo gás carbonico acima do esperado. O ideal seria aumentar a frequência respiratória, não reduzir, para melhorar o distúrbio ácido-base. Já a acidose metabólica na sepse está ligada a uma hipoperfusão tecidual, não sendo resolvida pelo ajuste da FR
Alternativa B: INCORRETO - Paciente com hipoxemia severa, devendo realizar o ajuste da relação PEEP/FiO2
Alternativa C: CORRETO - É raro a indicação de bicarbonato na correção da acidose metabólica de anion gap elevado, porém temos um paciente com pH abaixo de 7,15 com bicarbonato abaixo de 10. Nesses casos, está indicado o uso do bicarbonato
Alternativa D: INCORRETO - Como vimos, as trocas estão pessima pois a relação PaO2/FiO2 está de 125
Alternativa E: INCORRETO - A acidose metabólica na sepse é normalmente de anion gap elevado, pela hipoperfusão tecidual e hiperlactatemia

Resposta correta, letra C