Dica do autor: A Doença de Crohn na gestação exige planejamento e manejo que priorizem a manutenção da remissão. O pulo do gato é entender que gravidez e doença inflamatória intestinal (DII) convivem bem quando a doença está controlada: risco materno e fetal sobe principalmente quando há atividade inflamatória no momento da concepção ou durante a gestação. Objetivos clínicos são garantir nutrição materna adequada, evitar desnutrição e corticoterapia desnecessária, e usar medicamentos com perfil de segurança gestacional quando indicados — sempre pesando risco de atividade não tratada versus potencial risco fetal da droga. Algumas drogas claramente contraindicadas (por exemplo metotrexato) e outras com uso aceitável quando necessário (aminossalicilatos, corticoides sistêmicos em crise, certas immunomoduladoras e agentes biológicos em casos selecionados). Em termos reprodutivos, atividade da doença, cirurgias prévias e adesões podem reduzir a fertilidade. Quanto aos desfechos obstétricos, a atividade da doença está associada a maior risco de aborto, parto pré-termo e baixo peso ao nascer, enquanto gestantes em remissão têm resultados semelhantes à população geral. No manejo farmacológico, prefira estratégias que minimizem exposição fetal sem sacrificar o controle da doença: por exemplo, alguns corticosteroides (prednisona/prednisolona) são preferidos por maior metabolização placentária, reduzindo exposição fetal, e certas drogas têm recomendações específicas quanto ao uso nos diferentes trimestres.

Alternativa A: CORRETA. Pacientes com DC em remissão têm fertilidade praticamente normal. Já quando há atividade inflamatória a concepção fica mais difícil — por vários motivos: dor, febre, má-nutrição, alterações hormonais, perda do desejo sexual e, quando há cirurgia pélvica prévia, aderências e alteração anatômica podem reduzir ainda mais a fertilidade. Portanto a afirmativa está correta e reforça a importância da concepção em período de remissão.

Alternativa B: CORRETA. A atividade da doença durante a gestação está associada a desfechos obstétricos adversos, como aborto espontâneo, parto pré-termo e baixo peso ao nascer. O raciocínio é simples: inflamação sistêmica, má-nutrição materna e tratamentos de crise impactam o feto. Por isso o manejo visa manter a remissão na época da concepção e durante toda a gravidez, para reduzir esses riscos.

Alternativa C: INCORRETA. A frase diz que corticosteroides não podem ser usados durante a gestação, o que é errado. Corticoides sistêmicos podem e devem ser usados quando necessário para controlar doença ativa, porque o risco da atividade não tratada costuma ser maior do que o risco fetal do fármaco. O que se prefere é usar corticosteroide com maior metabolização placentária (como prednisona/prednisolona), já que a placenta inativa boa parte da dose, reduzindo exposição fetal. É claro que se evita uso crônico ou desnecessário, e se avalia riscos (por exemplo, uso prolongado pode associar-se a restrição de crescimento e outras complicações maternas), mas a proibição absoluta é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. O metronidazol atravessa a placenta e, historicamente, foi associado a estudos em animais que sugeriram potencial carcinogênico/mutagênico, motivo pelo qual houve recomendação de evitar seu uso no primeiro trimestre quando possível. Na prática, quando a indicação é firme (infecção documentada que exige o fármaco), usa‑se com cautela e ponderando risco/benefício; mas a afirmação, no sentido estrito histórico e prático, é considerada verdadeira.

Resposta: Alternativa C