Dica do autor: No recém‑nascido tudo é dinamismo: ele nasce com maior proporção de água total corporal e com predomínio do líquido extracelular, e nas primeiras horas/dias ocorrem redistribuições importantes. O rim do RN faz uma transição funcional rápida — há queda da resistência vascular renal logo após o cordão ser clampeado, com aumento do fluxo renal e da filtração glomerular, o que gera uma diurese fisiológica que ajuda a eliminar o excesso de líquido fetal. Ainda assim, a função renal neonatal é imatura: a TFG inicial é menor do que a do lactente/adulto e a capacidade de concentrar urina é limitada, especialmente nos prematuros, por menor gradiente cortico‑medular, menor produção de urea e resposta tubular imatura. Além disso, a pele prematura tem mais perda insensível de água — a maturação cutânea é favorecida por exposição antenatal aos corticoides, mas depois do nascimento a perda de água pela pele dos prematuros tende a permanecer elevada até que ocorra maturação. Na prática clínica o pulo do gato é: premie precisa de cuidado redobrado com fluidos e temperatura, e o aumento inicial do débito urinário logo após o nascimento é esperado e fisiológico, não confundir com diurese patológica sem avaliar contexto.

Alternativa A: INCORRETA. A capacidade de concentração de urina do recém‑nascido prematuro é bem menor que a do lactente. Prematuros têm medula renal pouco desenvolvida, menor gradiente osmótico corticomedular, menor reabsorção de solutos e resposta tubular imatura, o que limita a concentração urinária. Na prática, prematuros perdem mais água livre e são mais sujeitos a desidratação e flutuações de sódio do que lactentes mais maduros.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a exposição antenatal a corticoides acelera maturação de órgãos, inclusive melhora a maturação pulmonar e contribui para maior maturidade tecidual — isso pode reduzir parte da permeabilidade da pele, mas a afirmação acrescenta que a maturação da pele é “desacelerada após o nascimento”, o que é enganoso. Após o nascimento não há uma desaceleração intencional da maturação; o que ocorre é que, especialmente em prematuros, a pele continua imatura e mantém perda insensível aumentada até que evolua. Portanto a sentença, como apresentada, está incorreta no seu conjunto.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: logo após o nascimento há redução da resistência vascular renal, com aumento do fluxo renal e da taxa de filtração glomerular, o que leva a maior produção urinária nos primeiros dias — é o mecanismo por trás da diurese fisiológica neonatal e da perda de peso esperada nos primeiros dias de vida. Importante lembrar que, embora aumente, a TFG neonatal ainda é inferior à do lactente/adulto e vai se maturando ao longo dos meses.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: quanto mais prematuro é o RN, maiores costumam ser as necessidades hídricas relativas e o risco de perda insensível de água. Prematuros têm maior superfície corporal relativa, pele mais permeável e função renal menos eficiente, o que frequentemente leva a maior demanda por cuidados de fluidoterapia e maior atenção à temperatura e umidade ambientais.

Resposta: Alternativa C