Dica do autor: Epistaxe anterior, quando vem do plexo de Kiesselbach, é o tipo mais comum em crianças e adolescentes e responde muito bem a medidas simples. O pulo do gato é lembrar que o primeiro gesto é sempre clínico e imediato: posicionar a criança sentada, inclinada para frente (nada de cabeça para trás), respirar pela boca e aplicar pressão direta sobre a parte cartilaginosa do septo, mantendo a compressão contínua por 10–15 minutos sem checar a cada instante. Complementos úteis são compressa fria no nariz e na nuca e, se necessário, um vasoconstritor tópico como coadjuvante para facilitar a visualização. Cauterização, tamponamento ou terapia específica só entram em cena se a pressão direta falhar ou se houver sinais de sangramento posterior, instabilidade hemodinâmica ou suspeita de coagulopatia. Lembre-se: agir rápido, com técnica correta, evita procedimentos mais invasivos.

Alternativa A: CORRETA. Aplicar pressão direta é a conduta inicial e de escolha para epistaxe anterior no plexo de Kiesselbach. A técnica adequada — paciente sentado, inclinado para frente, pinçar a parte cartilaginosa do nariz por 10–15 minutos contínuos — tem alta taxa de sucesso. É simples, de baixo risco e evita intervenções desnecessárias. Funciona na maioria dos casos em crianças e adolescentes.

Alternativa B: INCORRETA. Cauterizar pode ser necessário, mas só depois de controlado o sangramento com pressão direta e com identificação clara do ponto de sangramento. A cauterização química (nitrato de prata) ou elétrica exige boa visualização, anestesia local e cuidado para não cauterizar áreas amplas ou bilateralmente. Não é o primeiro passo imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar fatores de coagulação não é indicado de rotina em epistaxe isolada sem sinais de coagulopatia. Essa medida é reservada para pacientes com distúrbio de hemostasia conhecido (ex.: hemofilia) ou sangramento grave refratário com evidência laboratorial. Na ausência de história de sangramentos ou alterações hemorrágicas sistêmicas, não se justifica.

Alternativa D: INCORRETA. Tamponamento nasal anterior (ou posterior) é uma medida subsequente quando pressão direta e/ou cauterização falham. Tamponamento posterior é reservado para sangramentos posteriores ou frágeis que não cessam, e costuma exigir internação e monitorização. Não é a primeira conduta em uma epistaxe anterior moderada com paciente estável.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de adrenalina (ou vasoconstritores tópicos) pode ajudar como adjuncto para visualização e redução temporária do sangramento, mas não substitui a pressão digital e não é a conduta inicial isolada, especialmente em pediatria onde efeitos sistêmicos podem ocorrer. Primeiro vem a pressão direta.

Resposta: Alternativa A