Dica do autor: O tratamento das meningites bacterianas deve ser direcionado ao agente etiológico provável, com cobertura antibiótica adequada e o uso de corticosteroides para reduzir a inflamação meníngea, especialmente nos casos de meningite por Streptococcus pneumoniae, que é uma causa comum em adultos. A combinação de ceftriaxone, vancomicina e corticoide é recomendada para garantir cobertura contra os patógenos mais frequentes e auxiliar no controle da inflamação meníngea.

Com relação aos outros patógenos, realizado uma revisão sistemática com meta-análise pela Cochrane em 2015 que fora evidenciado na análise de subgrupo por patógenos:

• Sem diferença em relação a mortalidade, comparando meningite bacteriana de forma geral (Figure 3.)
• Redução de mortalidade quando o patógeno era o S. pneumonie (Análise 4.1.2), sem diferença se H. influenzae (análise 4.1.1) ou N. menigitidis (Análise 4.1.3).

Além disso, fora evidenciada uma redução estatisticamente significante de perda auditiva grave e qualquer perda auditiva com uso de corticoide, independente do patógeno.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A encefalite herpética é tratada com aciclovir, mas não requer corticoide como padrão de tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Embora ceftriaxone e corticoide possam ser usados para Neisseria meningitidis, a vancomicina é indicada para cobrir Streptococcus pneumoniae, que é mais prevalente.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento para Haemophilus influenzae envolve ceftriaxone e corticoide, mas não é a abordagem ideal para todos os agentes em meningite bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina é indicada para Listeria monocytogenes, mas o uso de corticoide não é padrão nesses casos.

Alternativa E: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é tratado com ceftriaxone, vancomicina e corticoide, o que abrange os principais patógenos e reduz complicações inflamatórias.

Resposta: Alternativa E.