Dica do autor: No trauma, o objetivo primário com a via aérea é garantir oxigenação e ventilação adequadas e proteger contra aspiração, minimizando lesão secundária ao cérebro e órgãos vitais. As indicações para via aérea definitiva são clínicas e pragmáticas: apneia ou ventilação inadequada, incapacidade de proteger as vias aéreas por nível de consciência (classicamente GCS ≤ 8), presença de obstrução efetiva ou iminente (edema, sangramento, corpos estranhos), trauma facial que impeça ventilação/oxigenação por máscara, hematoma cervical em expansão com risco de compressão extrínseca, ou necessidade antecipada de ventilação prolongada. O pulo do gato é bater o olho e saber que o limiar mais usado para intubar por depressão de consciência é GCS ≤ 8 — não GCS < 10 — porque abaixo desse valor ainda há pacientes que mantêm reflexos protetores e ventilação adequada. Em ambiente de trauma, escolhe-se via aérea orotraqueal com sequência rápida e estabilização cervical; se impossível, deve-se proceder à cricotireoidostomia ou traqueostomia de urgência. Fique ligado: fratura facial grave ou sangramento profuso na orofaringe muitas vezes tornam a intubação orotraqueal difícil, mas são, na prática, indicações de via aérea definitiva por risco de falha ventilatória e aspiração.

Alternativa A: INCORRETA. Apneia é indicação absoluta de via aérea definitiva. Se o paciente não respira espontaneamente, precisa de intubação e ventilação mecânica imediatas para evitar hipoxemia e morte. Não tem conversa: apneia = intuba.

Alternativa B: INCORRETA. Fraturas maxilofaciais graves (telecárpias, fratura panfacial, perda de suporte estrutural) frequentemente impedem ventilação por máscara e favorecem obstrução e aspiração. Por isso são consideradas indicação para via aérea definitiva — muitas vezes com técnica por sequência rápida e, se impossível, via cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma cervical em expansão sugere compressão extrínseca das vias aéreas e risco iminente de obstrução; quando identifica-se um hematoma progressivo no pescoço, a conduta é garantir via aérea definitiva antes que o quadro piore. Logo, é indicação.

Alternativa D: CORRETA. Afirmar que “TCE com Escala de Glasgow < 10” por si só indica via aérea definitiva está errado no sentido prático do manuseio: o limiar clássico e aceito para intubação por depressão de consciência é GCS ≤ 8. GCS < 10 (ou seja, ≤ 9) inclui pacientes que ainda podem manter proteção de vias aéreas e ventilação adequada, portanto não é critério absoluto. Por isso esta alternativa é a exceção pedida.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento significativo em orofaringe aumenta risco de obstrução e aspiração e dificulta oxigenação e ventilação por máscara; é, portanto, indicação de via aérea definitiva, geralmente com abordagem rápida e com plano para via cirúrgica se a intubação orotraqueal falhar.

Resposta: Alternativa D