Dica do autor: Sangramento vaginal intenso por quinze dias em uma mulher jovem é um quadro que exige abordagem rápida, organizada e sem pânico. O pulo do gato é priorizar avaliação clínica e estabilidade hemodinâmica: sinais vitais, estado geral, e reposição volêmica se necessário. Ao mesmo tempo, coleta de anamnese dirigida — menstruação, uso de anticoncepcionais, gestação possível, febre, dor, antecedente de coagulopatias ou medicações (anticoagulantes) — ajuda a levantar hipóteses. O exame físico completa essa avaliação: o exame abdominal, o especular e o toque vaginal/bimanual permitem identificar fonte do sangramento (colposcopia clínica: colo uterino, lacerações, pólipos, lesões vegetantes), avaliar tamanho do útero e mobilidade anexial (sinais sugestivos de gravidez ectópica ou de infecção), e coletar exame citopatológico ou swabs quando indicados. Exames laboratoriais básicos (BH, teste de gravidez em soro ou urina, coagulograma se história sugestiva) e imagem (US transvaginal) são complementares, mas não substituem o exame ginecológico inicial. Em resumo: mesmo com sangramento ativo, o exame pélvico e especular são fundamentais e frequentemente determinantes para conduta imediata e coleta de material diagnóstica.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta inicial adequada. O exame físico, incluindo especular e toque bimanual, deve ser feito mesmo havendo sangramento ativo: é a maneira mais direta de localizar a fonte, avaliar necessidade de intervenção imediata (tamponamento, cauterização, hemostasia local) e obter material para exames. A gestação deve ser excluída com teste, mas isso não anula a necessidade do exame pélvico. Em situações de sangramento intenso, o exame permite decisões rápidas que podem evitar atrasos no tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar histerectomia como conduta inicial é exagerado e inadequado, sobretudo em mulher jovem de 27 anos. Histerectomia é cirurgia de alto impacto e só é considerada em casos selecionados quando outras medidas falharam e há risco de vida ou lesão uterina irreversível. Antes de pensar em remoção do útero, tentam-se medidas conservadoras, hemostáticas e diagnósticas — e sempre se avalia desejo reprodutivo.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é útil para investigar causas como pólipos, miomas submucosos, restos ovulares ou espessamento endometrial, mas não deve substituir o exame físico inicial. Evitar o exame ginecológico enquanto houver sangramento ativo atrasa diagnóstico e manejo; muitas vezes o especular é essencial para hemostasia local, coleta de material ou identificação de lesões cervicais. Logo, US é complementar, não primária na abordagem imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Ablar o endométrio não é indicação inicial sem avaliação completa. Procedimentos ablativos são terapêuticos e podem ser considerados em sangramentos anovulatórios crônicos em mulheres que não desejam fertilidade, após exclusão de malignidade e com avaliação prévia. Fazer ablação sem diagnóstico e sem tentar medidas conservadoras é precipitado, além de inapropriado em paciente jovem que possivelmente deseja preservar fertilidade.

Resposta: Alternativa A