Dica do autor: Quando o trofoblasto se comporta de forma anômala há superprodução de beta-hCG e proliferação das vilosidades coriônicas, o que se traduz clinicamente por útero maior que o esperado para a idade gestacional, náuseas e vômitos intensos (hiperêmese), sangramento vaginal e eliminação de pequenas vesículas ou tecido em “cacho de uva”. Achados menos comuns em outras situações gestacionais são hipertensão arterial precoce (preeclâmpsia antes de 20 semanas ou em gestações muito precoces) e sinais ultrassonográficos característicos. O pulo do gato é bater o olho: paciente jovem, sangramento com passagem de vesículas, útero aumentado, beta-hCG marcadamente elevado e sintomas vasomotores/metabólicos severos apontam para doença trofoblástica gestacional (mola). O manejo inicial inclui estabilização, esvaziamento uterino (vacuum curetagem) e acompanhamento seriado de beta-hCG até negativação, com orientação contraceptiva durante o seguimento para evitar confusão no monitoramento.

Alternativa A: CORRETA. Todos os achados descritos — passagem de vesículas, útero aumentado para a idade gestacional, vômitos intensos e hipertensão precoce — são clássicos da doença trofoblástica gestacional (principalmente mola hidatiforme). A dosagem positiva de beta-hCG é esperada e costuma estar muito elevada em relação à idade gestacional. Portanto, essa é a explicação que melhor integra o quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A gestação ectópica costuma causar dor abdominal unilateral, sensibilidade anexial, sangramento escasso e sinais de irritação peritoneal se houver ruptura; o útero não fica aumentado, não há passagem de vesículas e o beta-hCG costuma ter níveis menores ou com curva anormal (não tão altos como na mola). Hipertensão arterial e hiperêmese intensa também não são características típicas de ectopia.

Alternativa C: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta acontece em idade gestacional mais avançada (geralmente no 3º trimestre), cursa com dor abdominal brusca, útero tenso e doloroso, sangramento variável e risco fetal imediato. Não existe eliminação de vesículas nem aumento uterino desproporcional no primeiro trimestre; além disso, a história de amenorreia de 8 semanas e sinais típicos de trofoblasto tornam essa hipótese pouco plausível.

Alternativa D: INCORRETA. O abortamento inevitável ou abortamento em curso apresenta sangramento e dor abdominal, colo uterino frequentemente aberto e expulsão de tecido concepcional, mas não há formação de vesículas córionicas em “cacho de uva”, nem costuma haver útero muito aumentado nem hipertensão precoce ou hiperêmese marcada. Assim, não explica todos os achados do caso.

Resposta: Alternativa A