Dica do autor: No pós-operatório imediato, o pulmão sofre vários impactos: anestesia geral, analgesia insuficiente, dor torácica, imobilidade e ingestão reduzida levam a respiração superficial, tosse diminuída e acúmulo de secreções. Esse conjunto facilita o colapso alveolar, ou seja, a atelectasia, que é a complicação respiratória mais comum após cirurgia e costuma ser a principal responsável por febre nas primeiras 48 horas. O pulo do gato para diferenciar complicações é tempo + quadro clínico: atelectasia aparece cedo, com febre baixa, taquidispneia discreta e hipoxemia moderada; pneumonia costuma surgir mais tardiamente (após 48–72 h) com febre mais alta, leucocitose progressiva e sinais inflamatórios; embolia pulmonar traz quadro súbito de dispneia intensa, dor torácica pleurítica e dessaturação; pneumotórax provoca dor e redução brusca de murmúrio vesicular; derrame pleural costuma evoluir de forma mais subaguda e com som abafado à percussão. Diagnóstico inicial: avaliação clínica, oximetria e radiografia de tórax; a prevenção e tratamento de atelectasia são simples e eficazes: higiene broncopulmonar, fisioterapia respiratória, espirometria de incentivo, analgesia adequada e mobilização precoce. Antibioticoterapia só se justifica se houver suspeita de infecção associada.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumotórax pós-operatório pode ocorrer, sobretudo após cirurgia torácica ou por complicações de procedimentos invasivos (intubação, colocação de cateter central, barotrauma), e causa dor torácica súbita, dispneia e diminuição unilateral dos murmúrios; não é a complicação respiratória mais frequente e raramente é a causa de febre nas primeiras 48 horas em cirurgias não torácicas.

Alternativa B: INCORRETA. Embolia pulmonar é uma complicação grave que pode ocorrer no pós-operatório, especialmente em pacientes com risco tromboembólico, mas seu início costuma ser súbito com taquipneia, hipóxia desproporcional e dor pleurítica; embora possa cursar com febre, não é a causa mais comum de febre precoce e não é a complicação respiratória mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Derrame pleural pós-operatório pode aparecer, principalmente após cirurgia torácica ou quando há inflamação pleural; manifesta-se por estertores e som abafado à percussão e tende a ocorrer de forma mais tardia ou associada a outras condições. Também não é a causa mais freqüente de febre nas primeiras 48 horas.

Alternativa D: CORRETA. Atelectasia é a complicação respiratória mais comum no período pós-operatório imediato e é classicamente a principal causa de febre nas primeiras 48 horas. Resultado de colapso alveolar por ventilação inadequada e retenção de secreções, ela cursa com febre baixa, desconforto respiratório leve a moderado, queda da saturação e alterações à radiografia de tórax (opacidade subsegmentar ou lobar dependendo da extensão). Medidas preventivas e terapêuticas (espirometria de incentivo, fisioterapia respiratória, analgesia e mobilização precoce) costumam resolver o quadro sem necessidade de antibiótico, salvo suspeita de infecção bacteriana secundária.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumonia pós-operatória é uma causa importante de febre e mortalidade, porém normalmente instala-se mais tardiamente (após 48–72 horas) e associa-se a quadro infeccioso mais evidente: febre persistentemente elevada, tosse produtiva, leucocitose e sinais radiológicos sugestivos de consolidação. No início (primeiras 48 h), a febre é mais frequentemente atribuída à atelectasia do que à pneumonia.

Resposta: Alternativa D