Dica do autor: Na acidose metabólica há um excesso de íons hidrogênio que diminui o pH plasmático; o organismo tenta compensar principalmente por via respiratória, aumentando a ventilação alveolar para reduzir a PaCO2. Essa compensação é mediada por quimiorreceptores e pode variar de discreta a muito intensa, dependendo da gravidade e da velocidade da instalação do distúrbio. Clinicamente, além da alteração ventilatória, o quadro pode progredir para comprometimento neurológico (letargia, confusão, rebaixamento do nível de consciência) e sintomas autonômicos/gastrointestinais (náuseas, vômitos), e afeta também função cardíaca e hemodinâmica quando severo. Do ponto de vista diagnóstico, a gasometria arterial continua sendo a referência para avaliar pH, PaCO2 e bicarbonato, mas a investigação não para aí: cálculo do ânion gap, dosagem de lactato, glicemia, função renal, cetonemia e pesquisa de toxinas orientam a causa. Para a coleta arterial, a punção mais rotineira é na artéria radial (com teste de Allen prévio quando indicado); amostras venosas podem ser úteis como triagem em algumas situações, mas não substituem plenamente a gasometria arterial para avaliação formal.

Alternativa A: INCORRETA. "Todos os itens." A falha aqui é o item III: afirmar que a amostra arterial é colhida habitualmente da artéria axilar está incorreto. A prática padrão é punção da artéria radial (ou, quando necessário, femoral), não da axilar. Os itens I e II descrevem manifestações compatíveis com acidose metabólica, portanto a alternativa que afirma que todos os itens são verdadeiros é equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. "Nenhum dos itens." Essa assertiva cai por terra porque os itens I e II descrevem corretamente aspectos clínicos esperados em acidose metabólica: alterações ventilatórias compensatórias e sintomas que se agravam com a piora do quadro (fraqueza, sonolência, náuseas, confusão). Assim, não é verdade que nenhum esteja correto.

Alternativa C: CORRETA. "Apenas os itens I e II." Essa é a melhor opção: I e II descrevem corretamente as alterações respiratórias (compensação ventilatória que pode ser sutil ou mais acentuada) e o espectro sintomático de gravidade da acidose metabólica. O item III é incorreto por indicar a artéria axilar como local habitual de coleta arterial; a prática usual é a artéria radial (com alternativas como a femoral quando indicado).

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas os itens I e III." Aqui o problema é o item III, que como explicado não é verdadeiro (punção axilar não é o local rotineiro). Logo, mesmo que o item I seja correto, a conjunção I+III é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. "Apenas o item III." Isolar o item III como verdadeiro é equivocação: o diagnóstico baseia-se em gasometria arterial, sim, mas a coleta rotineira não é pela artéria axilar. Portanto essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C