Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o perfil clássico: mulher jovem, uso crônico de anticoncepcional oral e hemorragia intra‑abdominal espontânea. O adenoma hepático é uma neoplasia benigna de hepatócitos fortemente associada ao uso de estrogênio (anticoncepcionais) e à gravidez. Esses nódulos podem ser únicos e localizados em segmentos hepáticos como o VII; são hipervasculares e têm tendência a sangrar, podendo romper e causar hemoperitônio, especialmente quando maiores, mas hemorragias também ocorrem em lesões menores. Do ponto de vista prático: frente a choque hemorrágico por massa hepática em mulher em uso de contraceptivo, pensar em adenoma — manejo inicial é ressuscitação, controle da hemorragia (embolização arterial quando disponível) e, em seguida, ressecção eletiva ou urgência cirúrgica conforme estabilidade. Interromper o anticoncepcional é medida essencial e a imagem complementar (TC/MRI) ajuda a caracterizar e planejar tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatocarcinoma (hepatoma) pode sangrar, mas é típico de pacientes com doença hepática crônica (cirrose), em geral mais velhos, com fatores como vírus B/C, álcool ou esteatohepatite. Não casa com mulher jovem, saudável, usuária de contraceptivo há 10 anos sem história de doença hepática. Além disso, o hepatocarcinoma costuma apresentar marcadores (ex.: AFP) elevados e múltiplas lesões/ou invasão vascular, o que não é o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Hemangioma é a lesão benigna hepática mais comum e, via de regra, assintomática. Ruptura e hemorragia intra‑abdominal são eventos raríssimos — geralmente ocorre apenas em hemangiomas gigantes, superficiais e traumáticos. Além disso, hemangiomas não têm associação clara com uso crônico de anticoncepcionais como fator causal para sangramento maciço. Na prática, hemorragia maciça numa mulher jovem em uso de OCs é bem mais típica de adenoma.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia nodular focal (HNF) é uma lesão hiperplásica, frequente em mulheres em idade reprodutiva, geralmente assintomática e com imagem característica (cicatriz central). Diferentemente do adenoma, a HNF raramente sangra ou rompe e não tem relação causal com uso de anticoncepcionais. Não é a explicação mais provável para hemoperitônio espontâneo neste contexto.

Alternativa D: CORRETA. Adenoma hepático é a causa mais provável. É classicamente associado a uso prolongado de estrogênio (anticoncepcional oral) e ocorre em mulheres jovens; pode ser único e hipervascular, com tendência a necrose e hemorragia interna e até ruptura, cursando com hemoperitônio e choque. Mesmo lesões em torno de 4 cm podem sangrar, e o histórico e o quadro clínico batem com essa hipótese. Manejo envolve estabilização, suspensão do anticoncepcional, avaliação por imagem (TC/RNM) e controle da hemorragia (embolização ou cirurgia) conforme necessidade.

Alternativa E: INCORRETA. Metástase hepática costuma se apresentar com múltiplas lesões e está ligada a um tumor primário conhecido; é incomum causar hemorragia maciça isolada em paciente jovem sem história oncológica. Além disso, o vínculo com uso de anticoncepcional não existe. Portanto, pouco provável neste cenário.

Resposta: Alternativa D