Dica do autor: Na criança com tuberculose primária ou pulmonar sensível, o tratamento inicial segue o esquema em duas fases: fase intensiva (2 meses) com três fármacos eficazes contra bacilos replicantes e semi-dormientes, seguida da fase de continuação (4 meses) com dois fármacos. O pulo do gato é lembrar as siglas: H (Isoniazida), R (Rifampicina) e Z (Pirazinamida) formam a tríade da fase inicial; depois se mantém H+R. Etambutol (E) é reservado para situações de alto risco de resistência, contatos de casos multirresistentes ou em regiões com alta prevalência de resistência, ou quando há suspeita fundamentada de resistência primária — caso contrário não é rotineiro em criança antes da confirmação. Pirimetamina não tem papel no tratamento da tuberculose (é antimalárico/antiprotozoário), portanto é armadilha clássica. Em pediatria, atenção ao esquema posológico ponderal e ao acompanhamento clínico (ganho de peso, sinais de cura) e laboratorial (quando disponível) e vigilância de hepatotoxicidade e adesão.

Alternativa A: INCORRETA. Rifampicina + Isoniazida fazem parte do tratamento, mas a terceira droga apresentada — pirimetamina — não é antituberculose. Pirimetamina é usada no manejo de malária e toxoplasmose, não tem ação clínica comprovada contra Mycobacterium tuberculosis; portanto essa combinação está errada.

Alternativa B: CORRETA. Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida compõem a fase intensiva do esquema básico para casos novos sensíveis em crianças: 2 meses de HRZ na fase inicial, seguidos por 4 meses de HR na fase de continuação, totalizando 6 meses. É a escolha padrão para doença pulmonar em criança sem fatores de risco para resistência ou formas especiais da tuberculose.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui reaparece a pirimetamina, que já invalida a escolha. Acrescentar etambutol só faria sentido se houvesse suspeita de resistência ou contatos de caso resistente; ainda assim, a presença da pirimetamina torna a alternativa equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida estão corretas, mas a adição rotineira de Etambutol não é necessária em todos os casos pediátricos novos sensíveis. Etambutol é indicado em situações específicas (risco de resistência, contato com caso multirresistente, alta prevalência local), e seu uso exige monitorização oftalmológica; por isso não faz parte do esquema básico universal para caso novo em criança.

Resposta: Alternativa B