Dica do autor: Vacinação na gestação é estratégia-chave de prevenção: o objetivo é proteger mãe e feto sem expor nenhum dos dois a riscos evitáveis. O pulo do gato é distinguir vacinas inativadas/recombinantes (seguras e indicadas quando há risco), das vacinas vivas atenuadas (contraindicadas na gestação). As vacinas inativadas, toxoides e as feitas por tecnologia recombinante não replicam e, portanto, não apresentam risco teratogênico conhecido — por isso a gestante deve receber, por exemplo, a vacina contra influenza inativada e a vacina dTpa (proteção neonatal contra coqueluche) no período recomendado. Já as vacinas vivas atenuadas (como sarampo, caxumba e rubéola — tríplice viral) têm replicação limitada e, por princípio de precaução, não são usadas na gestação: o recomendado é comprobá‑la antes da concepção ou vacinar no pós‑parto. Se houver exposição a sarampo na gestante suscetível, a conduta envolve avaliação clínica e, se indicada, imunoglobulina humana para reduzir risco de doença grave — não é rotina vacinar com MMR na gestação. Bater o olho e saber isso ajuda muito nas provas e, principalmente, na prática clínica.

Alternativa A: CORRETA. A vacina contra sarampo é vacina viva atenuada (componente da tríplice viral — sarampo, caxumba e rubéola). Vacinas vivas são contraindicadas na gestação por risco teórico de replicação fetal e complicações; por isso não se administra MMR em gestantes. A abordagem para gestantes suscetíveis é planejar vacinação no período pré‑concepção ou no puerpério. Se houver vacinação inadvertida durante a gravidez, isso não é indicação automática de interrupção da gestação, mas a paciente deve ser orientada e acompanhada; em caso de exposição a sarampo, considerar imunoglobulina humana conforme avaliação de risco.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina contra hepatite B é feita por tecnologia recombinante (proteína de superfície), não é viva e é considerada segura na gestação. Mulheres grávidas suscetíveis e com risco aumentado devem ser vacinadas durante a gravidez; não há contraindicação por trimestre. Além disso, se a mãe é HBsAg positiva ao parto, o recém‑nascido deve receber imunoglobulina e a primeira dose da vacina nas primeiras 12 horas de vida.

Alternativa C: INCORRETA. As vacinas contra difteria e tétano (toxóides) são inativas e recomendadas durante a gestação — atualmente recomenda‑se a vacina dTpa em cada gestação, idealmente entre 27 e 36 semanas, para transferir anticorpos e proteger o recém‑nascido contra coqueluche e também reforçar a proteção contra tétano e difteria. Portanto, não são contraindicadas; ao contrário, fazem parte da rotina obstétrica para proteção neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina inativada contra influenza (trivalente/quadrivalente injetável) é segura e recomendada em qualquer trimestre da gestação, pois grávidas têm maior risco de complicações por influenza. A única forma que não se usa na gestação é a vacina influenza de vírus vivo atenuado (intranasal), que não faz parte do esquema para gestantes. Assim, a vacina contra influenza inativada é indicada, não contraindicada.

Resposta: Alternativa A