Dica do autor: A CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) com esfinterotomia é um procedimento terapêutico poderoso, mas que carrega riscos bem conhecidos — e o pulo do gato é reconhecer quais são os mais frequentes para prevenir e tratar cedo. A complicação mais comum é a pancreatite pós‑CPRE, causada por múltiplos mecanismos (trauma da papila, manipulação do ducto pancreático, injeção de contraste, edema ou espasmo do esfíncter) que resultam em ativação enzimática e inflamação do pâncreas. Em seguida, em termos de impacto clínico, vem a colangite pós‑procedimento, geralmente associada a drenagem inadequada, presença de sepsis prévia, tempo longo de procedimento ou manipulação repetida que favorece contaminação bacteriana das vias biliares. Hemorragia (como sangramento pós‑esfincterotomia) e perfuração (duodenal ou ductal por endoscópio/guia) são complicações relevantes, mas menos frequentes que pancreatite e colangite. Na prática, fique ligado na profilaxia: anti‑inflamatório via reto (AINEs) e, quando indicado, stent pancreático em casos de alto risco para pancreatite; antibiótico profilático só quando houver risco de drenagem incompleta ou obstrução infectada.

Alternativa A: INCORRETA. Hemobilia (sangramento dentro das vias biliares) pode ocorrer, sobretudo por trauma da esfinterotomia, mas o termo mais comum é sangramento pós‑esfincterotomia — geralmente externo no lúmen intestinal, não caracteristicamente hemobilia. A colangite é uma complicação importante, mas a dupla hemobilia + colangite não representa o par de complicações mais frequente. Ou seja, uma das duas opções aqui é incomum como "principal" complicação.

Alternativa B: INCORRETA. Perfuração do colédoco (ou perfuração duodenal/retroperitoneal) é uma complicação séria, porém relativamente rara. A colangite pode ocorrer, mas a combinação perfuração + colangite não reflete as duas complicações mais frequentemente vistas após CPRE com esfinterotomia; perfuração é menos prevalente que pancreatite pós‑procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda é, de fato, a complicação mais comum do procedimento — ponto positivo — porém hemobilia, como já dito, é uma ocorrência bem menos frequente e não costuma aparecer como parceira principal da pancreatite em séries e séries clínicas. Assim, a combinação correta para “principais complicações” fica incompleta com essa alternativa.

Alternativa D: CORRETA. Pancreatite aguda e colangite são, na prática e nas estatísticas, as duas complicações mais relevantes após CPRE terapêutica com esfinterotomia: pancreatite é a mais frequente; colangite aparece quando há contaminação bacteriana associada à obstrução ou drenagem insuficiente. Por isso essa dupla é a resposta que engloba os eventos de maior ocorrência e maior impacto clínico pós‑CPRE.

Resposta: Alternativa D