Dica do autor: O quadro descrito é clássico de sepse meningocócica (meningococcemia) — aquele tipo de apresentação que agride rápido: febre alta, petéquias/púrpura que surgem de forma aguda, queda do nível de consciência e sinais de insuficiência orgânica (oligúria/anúria) em poucas horas. O pulo do gato é entender que as petéquias não são só um sinal dermatológico: refletem lesão endotelial induzida por endotoxina, ativação da coagulação e trombose intravascular disseminada, com extravasamento capilar e hipovolemia. Em lactentes, a progressão pode ser fulminante, com choque e lesão renal aguda por hipoperfusão e por microtrombos. Fique ligado: a ausência de diarreia ou vômito não afasta gravidade, pelo contrário — a velocidade da deterioração neurológica e da oligúria aponta para sepse bacteriana grave. No manejo, prioridade é suporte hemodinâmico rápido e ATB empírico intravenoso sem demora; isolamento por gotículas e quimioprofilaxia dos contatos próximos também fazem parte do pacote, sempre pensando em UTI pediátrica.

Alternativa A: INCORRETA. Dengue grave/hemorrágica pode sim cursar com petéquias e choque por extravasamento plasmático, e em áreas endêmicas deve sempre entrar no raciocínio. Porém, o quadro típico de dengue grave costuma apresentar pródromos (mialgia, dor retro-orbitária), evolução em torno do período crítico após alguns dias de febre e achados laboratoriais como hemoconcentração e plaquetopenia marcada. A progressão em poucas horas para anúria e sonolência com petéquias difusas é mais sugestiva de sepse meningocócica fulminante do que de dengue hemorrágica, que costuma ter um curso um pouco mais subagudo e com sinais e história epidemiológica diferentes.

Alternativa B: INCORRETA. Leptospirose pode causar febre, insuficiência renal e manifestações hemorrágicas em sua forma grave (síndrome de Weil), mas geralmente há história de contato com água ou ambientes contaminados e sinais como conjuntiva hiperemiada (sinal clássico), ictério e mialgia intensa. Além disso, a leptospirose não costuma evoluir tão fulminantemente em poucas horas com petéquias difusas em lactente sem antecedente de exposição ambiental — o quadro descrito bate mais com uma sepse bacteriana meningocócica.

Alternativa C: CORRETA. Meningococcemia é a melhor explicação clínico-epidemiológica: início agudo, febre alta, petéquias/púrpura de instalação rápida, deterioração do estado geral, sonolência e oligúria/anúria por choque e comprometimento multiorgânico. Nos menores de 2 anos a apresentação pode ser atípica e fulminante, frequentemente sem tempos longos de pródromo. A fisiopatologia envolve liberação de endotoxina, resposta inflamatória sistêmica intensa, coagulação intravascular disseminada e dano endotelial — tudo que produz o quadro descrito. A conduta imediata é suporte agressivo e ATB empírico endovenoso (não esperar confirmação).

Alternativa D: INCORRETA. Febre tifoide tem evolução mais insidiosa — febre sustentada por dias, quadro intestinal com constipação ou diarreia, e às vezes mácula rósea ("rose spots") que são esparsas e não equivalem às petéquias difusas por DIC. Não é típica a instalação ultrarrápida com choque e anúria em poucas horas em lactente. Logo, não condiz com a gravidade e a velocidade do caso apresentado.

Resposta: Alternativa C