Dica do autor: Bronquiolite é uma doença viral das pequenas vias aéreas que atinge preferencialmente lactentes, com obstrução das bronquíolas por inflamação, edema e secreção, levando a sibilos, taquipneia e dificuldade ventilatória. O pulo do gato é lembrar da epidemiologia: embora vários vírus possam causar quadro semelhante, um agente sobressai por prevalência e por ser responsável pela maior parte das hospitalizações em menores de um ano. O risco de gravidade aumenta nos primeiros meses de vida, em prematuros e em portadores de cardiopatia ou doença pulmonar crônica. No manejo, o foco é suporte: oxigenoterapia, reidratação e monitorização; broncodilatadores e antivirais têm indicação limitada e seletiva. Saber bater o olho e relacionar idade, sazonalidade e gravidade ajuda a identificar o agente mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumococo (Streptococcus pneumoniae) é um patógeno bacteriano clássico de pneumonia, otite média e meningite, não de bronquiolite viral típica. Infecções pneumocócicas podem complicar a via aérea inferior, mas não são a causa principal do primeiro episódio de bronquiolite em lactentes.

Alternativa B: INCORRETA. Adenovírus pode causar infecções respiratórias que variam de leves a graves e, ocasionalmente, bronquiolite ou bronquiolite obliterante pós-infecciosa, mas sua frequência como causa iniciadora de bronquiolite em lactentes é bem menor que a do agente correto.

Alternativa C: INCORRETA. Rinovírus é o principal agente do resfriado comum e também pode desencadear sibilância em crianças, especialmente em asma viral; entretanto, na série de casos de bronquiolite que requerem atenção hospitalar em lactentes, ele fica atrás do agente predominante.

Alternativa D: CORRETA. Vírus sincicial respiratório (VSR) é o principal agente etiológico da bronquiolite em lactentes, responsável pela maioria dos primeiros episódios graves no primeiro semestre de vida e por grande parte das internações por doença respiratória em menores de 1 ano. Ele causa intenso processo inflamatório das bronquíolas, gera hiperinfecção de células epiteliais e leva ao quadro típico de broncoespasmo, hipoxemia e atelectasias.

Alternativa E: INCORRETA. Parainfluenza costuma estar mais associada ao quadro de laringotraqueobronquite (crupe) em crianças, podendo também provocar infeções das vias inferiores, mas sua participação na bronquiolite é inferior à do VSR.

Resposta: Alternativa D