Dica do autor: A hemorragia genital no terceiro trimestre com quadro clínico sem dor, tônus uterino normal e dinâmica uterina ausente, associada a placenta atingindo o segmento inferior e colo fechado, é clássica para placenta prévia. O pulo do gato é diferenciar rapidamente placenta prévia de descolamento: no descolamento costuma haver dor intensa, rigidez uterina (hipertonia), taquissistolia e sofrimento fetal; na prévia o sangramento é tipicamente indolor, com feto geralmente bem tolerado inicialmente. Na conduta, antes de 34 semanas a prioridade é estabilizar mãe e feto e, quando possível, ganhar tempo para maturação pulmonar fetal. Corticoterapia antenatal é indicada para reduzir morbimortalidade neonatal (principalmente SDRA e hemorragia intraventricular) quando há risco de parto prematuro iminente entre 24 e 34/37 semanas conforme contexto; antibioticoprofilaxia e preparo para transfusão são medidas de suporte importantes. Toecólise é contraindicada na presença de sangramento por placenta prévia. A vigilância materno-fetal deve ser rigorosa (sinais vitais, Hb, monitorização cardiotocográfica, avaliação do sangramento), com indicação de interrupção por via alta (cesárea) imediata se ocorrer descompensação materna (hipotensão persistente, aumento do sangramento, necessidade de transfusão) ou sinais de sofrimento fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) geralmente se apresenta com dor abdominal intensa, útero tenso/hipertônico e sofrimento fetal precoce; a dinâmica uterina costuma estar aumentada. Embora o US possa mostrar hematoma retroplacentário, o exame físico do caso (tônus normal, sem contrações e BCF preservado) não bate com DPP agudo. Interrupção imediata por via alta é necessária no DPP com instabilidade materna/fetal, mas não se aplica ao quadro aqui descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de ‘‘DPP crônico’’ é pouco aplicável na prática e o cenário proposto (estável, sem dor, sem hipertonia) não sustenta descolamento crônico como diagnóstico principal. Além disso, a conduta sugerida — corticoide por 48 horas e suspensão por via alta — é mais típica para placenta prévia estável do que para descolamento ativo, onde a necessidade de resolução rápida costuma ser maior se houver comprometimento materno/fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Interrupção imediata por via alta (cesárea) é indicada quando há sangramento profuso com instabilidade materna ou sofrimento fetal. No caso em questão a paciente está hemodinamicamente relativamente estável (PA 100/60, FC 96, descorada leve) e o feto com BCF normal, portanto a estratégia correta é expectante com corticoterapia para maturação pulmonar e monitorização. Fazer cesárea imediatamente expõe prematuro a riscos desnecessários se não houver descompensação.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve a conduta mais adequada: tratar com corticosteroides para maturação pulmonar fetal e realizar monitorização materno-fetal rigorosa. A cesárea por via alta fica indicada se houver piora clínica materna (hipotensão progressiva, sangramento incontrolável, necessidade de transfusão) ou sinais de sofrimento fetal. Essa postura equilibra a segurança materna e o benefício neonatal de ganhar tempo até a maturidade pulmonar sempre que possível.

Alternativa E: INCORRETA. Acretismo placentário (placenta accreta/increta/percreta) deve ser suspeitado quando há placenta prévia em paciente com cesárea prévia e sinais ultrassonográficos específicos (lacunas placentárias, perda do plano miométrico, vascularização aumentada). Aqui o achado ultrassonográfico não descreve sinais de acretismo e a conduta de programação exclusiva sem primeira estabilização e sem confirmar suspeita não é adequada. Além disso, o manejo de acretismo requer equipe e planejamento, mas só se há forte suspeita prévia.

Resposta: Alternativa D