Dica do autor: No paciente queimado, o que mata rápido nas primeiras 24 horas é, na maioria das vezes, o efeito das queimaduras sobre o volume intravascular: aumento da permeabilidade capilar e perda plasmática para o espaço intersticial e para a superfície do ferimento. Há um verdadeiro terceiro espaço — plasma e proteínas se perdem, há hemoconcentração, queda do débito cardíaco e instalação de choque hipovolêmico. O cuidado inicial é justamente reconhecer a extensão (percentual de superfície corporal queimada) e a profundidade, calcular reposição volêmica adequada e monitorar resposta (pressão arterial, frequência, débito urinário). O esquema mais usado para guiar a reposição nas primeiras 24 horas é baseado em cristalóide (ex.: Ringer Lactato) com cálculo em ml/kg/%TBSA, ajustando sempre pela diurese e pelo quadro clínico. Importante também avaliar via aérea: lesão por inalação e obstrução térmica das vias aéreas superiores podem matar precocemente, por isso intubação eletiva quando houver suspeita; mas, estatisticamente, a maior causa de morte precoce é a perda de fluídos levando a choque.

Alternativa A: CORRETA. Perda anormal de fluídos é o principal mecanismo que leva ao óbito nas primeiras 24 horas em queimados extensos. A queimadura provoca aumento da permeabilidade vascular e extravasamento de plasma para o interstício e para a superfície lesada, resultando em hipovolemia, queda do débito cardíaco e choque. O manejo imediato deve priorizar reposição volêmica adequada e monitorização (alvo usual: diurese 0,5–1 ml/kg/h no adulto), além de suporte ventilatório e controle da dor.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência respiratória pode ocorrer precoce quando há lesão por inalação (inalação de fumaça, queimadura térmica das vias aéreas superiores) ou desenvolvimento rápido de edema laríngeo, e é uma causa relevante de morte imediata em casos selecionados. No entanto, em termos de frequência geral entre óbitos nas primeiras 24 horas, a hipovolemia secundária à perda de fluidos é mais comum do que insuficiência respiratória isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Edema agudo de pulmão não é a causa mais frequente de morte nas primeiras 24 horas em queimados. Pode ocorrer por múltiplas causas — lesão por inalação grave, síndrome do desconforto respiratório agudo ou mesmo sobrecarga volêmica — mas não ocupa o primeiro lugar entre as causas precoces. Além disso, se aparecer por excesso de reposição inadequada, é complicação evitável com monitorização adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Septicemia é uma causa importante de morte em queimados, porém tipicamente tardia, após 48–72 horas ou mais, quando há colonização e invasão bacteriana da área queimada e/ou infecções relacionadas a procedimentos. Nas primeiras 24 horas, a sepse ainda não costuma estar instalada.

Alternativa E: INCORRETA. Fibrilação supraventricular não é causa comum de óbito precoce em queimados. Arritmias podem ocorrer por hipóxia, distúrbios eletrolíticos ou intoxicações, mas SVT isolada raramente é responsável por óbito imediato no contexto de queimadura; o problema hemodinâmico primário é a hipovolemia.

Resposta: Alternativa A