Dica do autor: Para bater o olho e saber qual apresentação fetal estamos diante, o pulo do gato é entender a atitude da cabeça e quais pontos anatômicos você está palpatando no toque vaginal: occipucial/vertex (occipital), bregma/fontanelas (sínfise/sinciput), glabela (testa/fronte) e mento (face). A cabeça pode estar fletida (chamamos de cefálica fletida — apresentação de vértice), defletida em graus crescentes (quanto mais defletida, mais a face se aproxima do canal) ou totalmente estendida (apresentação de face). A glabela é a proeminência frontal entre as sobrancelhas e é o marco anatômico clássico da apresentação de fronte (brow), que corresponde à cabeça em deflexão moderada — ou seja, deflexão de segundo grau. Clinicamente, na fronte a superfície dura e arredondada da testa (glabela) é sentida à entrada da pelve; a apresentação de fronte muitas vezes evolui para vértice ou face durante o trabalho de parto, mas também pode causar desproporção e necessidade de cesárea se persistir.

Alternativa A: CORRETA. “Cefálica defletida de segundo grau” é a forma de descrever a apresentação de fronte (brow). Nesta situação a cabeça está em deflexão moderada e a glabela é o ponto anatômico que se palpa ao exame vaginal. É justamente essa posição intermediária entre vértice (fletida) e face (extensa) que caracteriza a deflexão de 2º grau — daí a glabela ser o referencial diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. “Cefálica fletida” corresponde à apresentação de vértice, em que o que você palpa é o occipucio/vertex e as fontanelas/suturas. Nessa atitude a testa/glabela não é o ponto de referência porque a cabeça está bem flexionada — a glabela fica afastada do estreito superior, não sendo o elemento de apresentação.

Alternativa C: INCORRETA. “Apresentação de face” é a máxima extensão da cabeça, em que o mento (mentum) é o marco identificável ao toque. Na apresentação de face a glabela não é o elemento de referência: se o mento estiver anterior, a expulsão vaginal pode ocorrer; se posterior, é frequentemente uma situação de alarme. Portanto face ≠ glabela.

Alternativa D: INCORRETA. “Cefálica defletida de primeiro grau” descreve uma deflexão leve, cujo elemento de apresentação tende a ser o sinciput/bregma (a região superior da testa), e não especificamente a glabela. A glabela corresponde melhor à deflexão moderada (2º grau), ou seja, fronte, não ao 1º grau.

Resposta: Alternativa A