Dica do autor: Quando o paciente jovem apresenta dor abdominal subaguda a crônica acompanhada de diarreia e perda ponderal marcante em semanas a poucos meses, o pulo do gato é pensar em doença inflamatória intestinal — e, entre elas, a doença de Crohn se destaca. Crohn é uma doença inflamatória crônica, transmural, que pode atingir qualquer segmento do tubo digestivo, com distribuição descontínua (lesões em “skip”). Clinicamente costuma cursar com dor abdominal recorrente, diarréia (por vezes com sangue), emagrecimento e sinais sistêmicos de inflamação. Exames complementares orientam o diagnóstico: alteração de marcadores inflamatórios, anemia, exames de imagem (enterografia por TC ou RM com espessamento mural, fístulas/estenoses) e endoscopia com aspecto de lesões salteadas, ulcerações profundas e aspecto em pedrinhas (cobblestone); a biópsia pode mostrar granulomas não caseosos em alguns casos. Vale lembrar que sinais de alarme — perda de peso, anemia, sangramento, febre ou sinais de desnutrição — sugerem doença orgânica e não funcional, o que afasta diagnósticos como síndrome do cólon irritável. Fique ligado também na idade do paciente e nos fatores de risco: angina mesentérica costuma ocorrer em idosos com aterosclerose e quadro clássico de dor pós-prandial com medo de comer (sitofobia), enquanto apendicite crônica é uma entidade rara e geralmente não produz emagrecimento tão expressivo nem diarreia profusa por meses. No fim das contas, bater o olho e saber: jovem, dor + diarreia + perda de peso em poucos meses = Crohn entre as primeiras hipóteses.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite crônica é uma entidade pouco usual e, quando presente, costuma provocar dor localizada no quadrante inferior direito, com desconforto contínuo ou recorrente. Não é típica a associação com diarreia difusa e perda ponderal intensa ao longo de dois meses. Além disso, o quadro de Crohn pode sim mimetizar dor em RLQ (quando íleo terminal está envolvido), mas a presença de diarréia e emagrecimento significativo favorece mais uma doença inflamatória intestinal do que uma apendicite crônica isolada.

Alternativa B: CORRETA. Doença de Crohn encaixa com o perfil: paciente em idade reprodutiva/jovem-adulta, dor abdominal crônica, diarreia e perda de peso importante em curto período. A distribuição descontínua das lesões, o caráter transmural da inflamação e as manifestações sistêmicas explicam tanto a sintomatologia intestinal (dor, diarreia, má absorção) quanto as complicações que levam ao emagrecimento. Achados compatíveis no exame físico, laboratoriais e de imagem/endoscopia costumam confirmar o diagnóstico e diferenciam Crohn de causas funcionais ou isquêmicas.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome do cólon irritável é um transtorno funcional caracterizado por dor abdominal associada a alteração do hábito intestinal (constipação e/ou diarreia) que melhora com a evacuação. Porém, não provoca perda de peso significativa, alterações inflamatórias importantes nem sinais sistêmicos; exames complementares tendem a ser normais. A presença de perda ponderal importante e a evolução relativamente rápida são sinais de alarme que afastam a hipótese de síndrome do intestino irritável.

Alternativa D: INCORRETA. Angina mesentérica (isquemia crônica intestinal) causa dor abdominal pós-prandial e perda de peso por medo de comer (sitofobia) e costuma ocorrer em pacientes mais velhos com fatores de risco para aterosclerose. Embora possa levar a emagrecimento, o perfil etário, o caráter tipicamente pós-prandial da dor e a ausência de diarreia crônica tornam essa hipótese menos compatível com o caso de uma jovem de 39 anos com diarreia e emagrecimento em 2 meses.

Resposta: Alternativa B