Dica do autor: A colecistite aguda alitiásica (acalculous) é um processo inflamatório da vesícula sem presença de cálculos e é mais comum em pacientes graves ou imunocomprometidos. O pulo do gato é reconhecer o quadro clínico-inflamatório (dor em hipocôndrio direito, febre, leucocitose, sinal de Murphy) associado a achados ultrassonográficos típicos: espessamento da parede vesicular (>3 mm), líquido perivesicular, conteúdo anecoico ou lodo e ausência de imagens sugestivas de cálculo impactado. As vias biliares normais ou discretamente aumentadas reforçam origem vesicular. Em pacientes com HIV, a alitíase pode ocorrer por isquemia, estase biliar, infecção secundária ou disfunção imunológica — fique ligado: a apresentação pode ser mais sutil, e a suspeita clínica deve ser mantida mesmo sem evidência de pedra na imagem. No manejo, antibiótico de largo espectro com cobertura gram-negativa/anaeróbia e avaliação para drenagem percutânea ou colecistectomia conforme estabilidade hemodinâmica são as medidas-chave.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o quadro esperado: paciente imunocomprometido com dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo e ultrassonografia mostrando vesícula com parede espessada e líquido perivesicular, sem mencionar presença de cálculos; vias biliares com calibre normal (4 mm) também corroboram processo restrito à vesícula. Esses achados são clássicos para colecistite aguda alitiásica.

Alternativa B: INCORRETA. Na colecistite litiásica costuma haver evidência ultrassonográfica de cálculos na vesícula, frequentemente impactados no colo ou no ducto cístico, e sinal de Murphy. Aqui o enunciado não descreve cálculos — e o achado das vias biliares normais não afasta, mas a ausência de pedras no exame torna essa hipótese menos provável. Além disso, em litiásica o diagnóstico é feito pela associação imagem/clinica com cálculo demonstrado.

Alternativa C: INCORRETA. Colangiopatia relacionada à AIDS (como colangite esclerosante ou infecções oportunistas das vias biliares) costuma apresentar dilatação ou irregularidade das vias biliares, padrão colestático laboratorial e sintomas mais difusos de colestase; ultrassom frequentemente mostra dilatação dos ductos e não líquido perivesicular isolado nem parede vesicular espessada como principal achado. Portanto, o conjunto apresentado favorece a vesícula inflamada, não a via biliar.

Alternativa D: INCORRETA. Cólica biliar provoca dor em hipocôndrio direito e pode ter sinal de Murphy se muito intensa, mas não costuma cursar com espessamento significativo da parede vesicular nem líquido perivesicular — são achados mais compatíveis com inflamação aguda. Na cólica o ultrassom frequentemente mostra cálculos móveis sem sinais inflamatórios vesiculares; além disso, a cólica tende a ser autolimitada, sem os sinais de reação perivesicular descritos.

Resposta: Alternativa A