Dica do autor: Sífilis na gestação é um caso em que a prudência vira ação imediata: o risco de transmissão vertical é real e pode causar gravidade alta no recém‑nascido, incluindo óbito fetal, malformações e quadro clínico grave pós‑natal. O VDRL é um teste não treponêmico que serve bem como triagem e para monitoramento por títulos; já os testes treponêmicos (ex.: FTA‑ABS, treponêmico rápido) confirmam exposição e costumam permanecer reagentes por toda a vida. O pulo do gato na prática obstétrica é que, diante de VDRL reagente em gestante sem comprovação prévia de tratamento ou resultado treponêmico, não se pode adiar a terapia até a confirmação: trata‑se imediatamente para proteger o feto, ao mesmo tempo em que se pede o teste treponêmico para confirmação diagnóstica. Também se repete o VDRL para documentar o título basal, que será usado no seguimento (espera‑se queda de pelo menos quatro vezes no escore do título após tratamento). O esquema ideal depende da duração presumida da infecção; se a história não esclarece tempo de infecção, trata‑se como sífilis de duração indeterminada/latente com benzilpenicilina benzatina em três doses semanais. Em caso de alergia à penicilina, a conduta é encaminhar para dessensibilização e manter tratamento com penicilina na gestação — isso não é opção. Em resumo: na gestante, VDRL positivo + ausência de prova de tratamento = iniciar tratamento já, pedir teste treponêmico e repetir VDRL para documentar título.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa faz exatamente o que a prática segura exige: iniciar tratamento imediatamente (proteger o feto), repetir o VDRL para documentar o título basal e solicitar o teste treponêmico para confirmar infecção. Não se espera confirmação laboratorial para iniciar terapia na gestação quando há VDRL reagente e ausência de tratamento prévio — o prejuízo do atraso é maior que o risco de tratar um falso positivo. Além disso, documentar o título inicial facilita o acompanhamento e a avaliação da resposta terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir o VDRL e só então iniciar tratamento coloca o feto em risco desnecessário. O segundo exame pode confirmar reação, mas isso pode demorar horas/dias e, dependendo do centro, atrasar terapia. Em gestantes com VDRL reagente e sem comprovação de tratamento anterior, a recomendação prática é tratar de imediato — não esperar confirmação adicional antes de iniciar a penicilina.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui falta a ação imediata: solicitar o teste treponêmico é correto para confirmar, mas adiar o tratamento até ter os resultados é perigoso. O teste treponêmico pode permanecer reagente após tratamento prévio e não informa resposta terapêutica; por isso, a espera pela confirmação não justifica o atraso na terapêutica em gestante com VDRL reagente e sem histórico de tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar 30 dias para repetir o VDRL e só então tratar é uma conduta inaceitável na gestação. Esse tempo de espera aumenta o risco de transmissão vertical e de desfechos adversos. Não existe benefício em postergar 1 mês: o correto é agir agora.

Alternativa E: INCORRETA. Mesma falha da D: pedir exames e aguardar 30 dias antes de tratar é excessivamente passivo. Mesmo com solicitação do teste treponêmico, o atraso compromete a prevenção da sífilis congênita. Na gestante, tratamento precoce e documentação laboratorial simultânea é a linha de frente.

Resposta: Alternativa A