Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer que o baqueteamento digital em contexto de tireotoxicose não é uma manifestação pulmonar nem cardiopulmonar clássica, e sim parte do quadro raro chamado acropatia tireoidiana — uma manifestação extratireoidiana autoimune associada à doença de Graves (bócio difuso tóxico). A acropatia tireoidiana caracteriza‑se por edema dos tecidos moles das extremidades, periostite com formação óssea periosteal e, consequentemente, baqueteamento digital e alargamento das falanges distais. Costuma ocorrer em pacientes jovens com doença de Graves ativa, frequentemente junto com oftalmopatia e mixedema pré‑tibial. O mecanismo envolve autoanticorpos (principalmente anti‑TSH receptor) que estimulam fibroblastos e induzem deposição de mucopolissacarídeos e reação periosteal. Em resumo: baqueteamento digital num paciente tireotóxico aponta para uma origem autoimune — ou seja, bócio difuso tóxico — e não para causas tumorais secretoras de hormônio ou multinodularidade tóxica.

Alternativa A: INCORRETA. Struma ovarii é um teratoma ovariano que contém tecido tireoideano funcional e, raramente, pode causar tireotoxicose por produção ectópica de hormônio tireoidiano. No entanto, essa condição não está associada à acropatia tireoidiana ou ao baqueteamento digital, que decorrem de resposta imunomediada típica da doença de Graves. Struma ovarii costuma também apresentar quadro clínico atípico e sem as manifestações orbitárias e cutâneas autoimunes.

Alternativa B: INCORRETA. Coriocarcinoma e outras neoplasias trofoblásticas podem elevar muito o hCG, e níveis altos de hCG podem mimetizar TSH e provocar tireotoxicose transitória. Ainda assim, esse mecanismo é hormonal e não imunológico; não leva à ativação dos fibroblastos periféricos via anticorpos antirreceptor de TSH, portanto não causa acropatia tireoidiana ou baqueteamento digital característico da doença de Graves.

Alternativa C: CORRETA. Bócio difuso tóxico refere‑se à doença de Graves, entidade autoimune em que anticorpos estimulantes do receptor de TSH provocam hiperfunção tireoidiana e manifestações extra‑tireoideanas. A acropatia tireoidiana (baqueteamento digital, periostite, edema das extremidades) é uma manifestação rara mas bastante sugestiva de Graves, especialmente quando acompanhada de oftalmopatia e mixedema pré‑tibial. Portanto, ao bater o olho e ver baqueteamento digital em paciente jovem com tireotoxicose, o diagnóstico mais provável é bócio difuso tóxico.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Plummer (bócio multinodular tóxico) causa tireotoxicose por autonomia de nódulos produtores de hormônio. É mais comum em pacientes mais velhos, costuma não apresentar manifestações imunomediadas como oftalmopatia, mixedema pré‑tibial ou acropatia. Assim, o baqueteamento digital não é uma característica dessa entidade.

Resposta: Alternativa C