Dica do autor: Lesões esplênicas são classificadas por gravidade (graus) com base em imagem e achados intraoperatórios. O manejo depende mais da estabilidade hemodinâmica e do caráter da lesão (contusão, laceração focal, lesão vascular ativa) do que apenas do número do grau isolado. Para pacientes estáveis, a tendência atual é preservar o baço: observação hospitalar com monitorização, repetição de exames de imagem quando indicado e manejo conservador são a escolha para lesões de baixo a moderado grau (tipicamente graus I–III). Recursos como angioembolização seletiva do tronco esplênico são usados quando há extravasamento ativo em imagem ou diminuição do hematócrito, permitindo evitar cirurgia em muitos casos. A esplenectomia (ou reparo esplênico) fica reservada para pacientes instáveis, lesões muito extensas, baço «esmagado» ou quando há falha do tratamento não operatório. O pulo do gato é avaliar sempre: estabilidade hemodinâmica, sinais peritoneais, evolução do hematócrito e presença de extravasamento contrastado — com isso você consegue bater o olho e saber se pode esperar ou precisa operar.

Alternativa A: CORRETA. Expectante é a conduta de escolha para lesões esplênicas grau II em pacientes hemodinamicamente estáveis. Isso envolve internação para observação, controle seriado do quadro clínico e do hemograma, jejum/repouso relativo conforme protocolo local, analgesia e orientação para retorno imediato se houver piora. Se surgir extravasamento ativo ou queda progressiva do hematócrito, considera-se angioembolização ou cirurgia. O ganho é manter a função imunológica esplênica e reduzir morbidade cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Laparoscopia diagnóstica não é a primeira linha em lesões de grau II estáveis. Em geral ela não acrescenta além da avaliação clínica e da tomografia/ultrassom quando o paciente estável; além disso, procedimentos diagnósticos invasivos expõem o paciente a riscos sem necessidade. A laparoscopia pode ter papel em casos selecionados com dúvida diagnóstica ou sinais de irritação peritoneal, mas não é o tratamento de escolha rotineiro para lesão grau II.

Alternativa C: INCORRETA. Sutura esplênica é uma técnica válida quando há indicação cirúrgica (por ex., paciente instável ou lesão que requer laparotomia), visando preservar parênquima. Contudo, em lesões grau II em paciente estável, não há indicação imediata de intervenção cirúrgica — a sutura não é a conduta inicial padrão. Operar só para suturar sem indicação clínica clara expõe o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Contenção cirúrgica com bolsa de ácido poliglicólico (pack/bolsa específica) não é uma prática rotineira para lesões esplênicas grau II. Técnicas de contensão e tamponamento podem ser usadas em situações de emergência para controlar sangramento em trauma grave, mas não são indicadas como tratamento inicial de lesões de baixo a moderado grau em pacientes estáveis. Além disso, materiais e técnicas variam e não substituem a avaliação clínica e a opção expectante quando apropriada.

Alternativa E: INCORRETA. Esplenectomia remove definitivamente o órgão e deveria ser reservada para pacientes com instabilidade hemodinâmica intratável, baço muito lesionado ou quando outras medidas falham. Em lesões grau II em pacientes estáveis, a esplenectomia seria um overtreatment com prejuízo imunológico e aumento de riscos infecciosos a longo prazo.

Resposta: Alternativa A