Dica do autor: A transição demográfica descreve a mudança padrão nas taxas de natalidade e mortalidade à medida que a sociedade avança econômica e socialmente. No estágio IV, o que predomina é a combinação de mortalidade baixa e fecundidade baixa, resultado de fatores como maior acesso à educação (especialmente das mulheres), urbanização, uso difundido de métodos contraceptivos, mudanças nos papéis sociais e expectativas de vida mais longas. O resultado é um crescimento populacional muito reduzido ou até estável/declinante, com envelhecimento acentuado da população, aumento da prevalência de doenças crônicas não transmissíveis e maior proporção de idosos na pirâmide etária. Para o planejamento em saúde, o pulo do gato é entender que as demandas mudam: menos mortalidade infantil e mais necessidades de cuidado prolongado, atenção primária centrada em manejo de crônicos, políticas de previdência e estratégias para manter a força de trabalho diante de menor proporção de jovens.

Alternativa A: INCORRETA. Fecundidade e mortalidade altas caracterizam sociedades pré-transição ou estágio inicial da transição demográfica. Nessa fase a população cresce pouco e a base da pirâmide é muito larga, mas não é o quadro atual de países no estágio IV.

Alternativa B: INCORRETA. Fecundidade alta com mortalidade baixa descreve uma fase intermediária (tipicamente estágio II), quando a redução da mortalidade precede a queda da fecundidade, levando a rápido crescimento populacional. Não é o perfil de estabilidade/envelhecimento típico do estágio IV.

Alternativa C: INCORRETA. Fecundidade baixa e mortalidade alta é uma combinação incomum em transições normais; mortalidade alta costuma acompanhar fecundidade alta em contextos com pouca infraestrutura sanitária. Mortes elevadas com baixa fecundidade podem ocorrer em situações extraordinárias (guerra, epidemia), mas não definem o estágio IV da transição demográfica.

Alternativa D: CORRETA. Fecundidade e mortalidade baixas é exatamente a marca do quarto estágio: baixas taxas de natalidade e de mortalidade, crescimento populacional muito reduzido ou negativo e envelhecimento populacional. É o cenário que exige reorganização das políticas de saúde e sociais para lidar com doenças crônicas, cuidado de longa duração e ajustes previdenciários.

Resposta: Alternativa D