Dica do autor: A Síndrome de Mirizzi é um achado clínico-cirúrgico em que um cálculo impactado no infundíbulo ou no ducto cístico causa compressão extrínseca do ducto hepático comum ou do colédoco, podendo evoluir para fístula colecisto-biliar por erosão contínua. O pulo do gato é entender que a doença litiásica crônica e a inflamação repetida promovem fibrose, aderências e alterações anatômicas no trígono de Calot, o que complica o diagnóstico e o tratamento cirúrgico. Clinicamente costuma-se ver icterícia, dor e alterações das provas hepáticas na maioria dos casos, mas não há um padrão laboratorial patognomônico — por isso o diagnóstico muitas vezes só “aparece” no intraoperatório. Para planejar a abordagem é importante conhecer a classificação de Csendes, que estratifica desde a compressão extrínseca sem fístula até as formas com erosão extensa e destruição do ducto biliar, pois o manejo cirúrgico varia conforme o tipo (de colecistectomia cuidadosa a reparos biliares mais complexos). Fique ligado também na associação com neoplasia: a inflamação crônica é um fator carcinogênico para vesícula, e pacientes com Mirizzi têm risco aumentado de lesão maligna, o que altera a conduta intra e pós-operatória.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente a definição clássica da Síndrome de Mirizzi — obstrução do ducto hepático comum por compressão extrínseca causada por cálculo impactado no ducto cístico ou no infundíbulo. Também está dentro da faixa de incidência reportada na literatura (um evento incomum entre pacientes com colelitíase), que costuma variar de frações de porcentagem até poucos por cento.

Alternativa B: INCORRETA. A primeira parte da frase está certa: a inflamação crônica é um mecanismo que favorece carcinogênese da vesícula. O equívoco está na segunda parte — não é verdade que a incidência de neoplasia seja idêntica entre pacientes com Síndrome de Mirizzi e aqueles com colelitíase simples e de longa data. Na prática, a presença de Mirizzi reflete doença litiásica mais complicada e inflamação crônica intensa, e estudos mostram associação com maior probabilidade de alterações neoplásicas, o que justifica atenção redobrada durante a cirurgia e análise histopatológica.

Alternativa C: CORRETA. A classificação de Csendes subdivide a Síndrome de Mirizzi em graus que vão desde compressão extrínseca sem fístula (tipo I) até fístulas colecisto‑biliares com erosão extensa da parede do ducto. O tipo III descreve fístula com erosão significativa da circunferência do ducto biliar (lesão extensa, envolvendo uma grande parte da parede), situação que exige reparo biliodigestivo mais complexo que nos tipos menos avançados. Conhecer essa estratificação é fundamental para planejar a técnica cirúrgica e antecipar a necessidade de reconstrução.

Alternativa D: CORRETA. É verdade que não existe um quadro clinicolaboratorial específico para Mirizzi — os sinais e exames costumam ser inespecíficos. Cerca de 70–80% dos pacientes apresentam o tríade sintomática de icterícia, dor abdominal (colestática) e alterações das provas de função hepática, o que torna essa alternativa compatível com a apresentação típica descrita na prática clínica.

Alternativa E: CORRETA. Na prática cirúrgica é muito comum o diagnóstico ser feito ou confirmado no intraoperatório. A presença de aderências densas entre a vesícula e o hepatocolédoco, especialmente na região do trígono de Calot, é um achado que deve deixar o cirurgião alerta para a possibilidade de Síndrome de Mirizzi e de alteração anatômica que aumenta o risco de lesão do colédoco durante a cirurgia.

Resposta: Alternativa B