Dica do autor: O pulo do gato nesse tópico é entender como a placenta se comporta quando tentamos separá‑la do útero. Na placenta aderida (espectro accreta), há invasão anômala das camadas decidual e miometrial pela placenta, o que impede a separação fisiológica após o parto. Ao aplicar tração no cordão e manobras de Credé, a placenta não se descola: ela permanece fixa ao miométrio, e qualquer tração tende a movimentar o útero como unidade única. Clinicamente isso se traduz em resistência à saída da placenta, sangramento desproporcional e a famosa sensação de que “a placenta sobe junto com o útero” — sinal de aderência. É importante diferenciar isso da atonia, de inversão e de restos placentários, já que o manejo varia muito: na aderência, a tentativa de arrancar pode causar hemorragia grave, frequentemente exigindo intervenção cirúrgica (às vezes histerectomia), enquanto na atonia a prioridade é reverter a hipotonia com manobras e uterotônicos.

Alternativa A: INCORRETA. A atonia uterina manifesta‑se por um útero flácido, grande e que não se contrai após o parto, com hemorragia causada pela falha de compressão dos vasos. Na atonia, a tração do cordão não produz o deslocamento do útero com a placenta presa — a placenta geralmente se desprende da linha de implantação se houver contração adequada; o quadro típico é sangramento profuso e útero mole, não a elevação conjunta útero‑placenta.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente isso: placenta aderida. Quando a placenta está anormalmente aderida ao miométrio, ao tentar fazer tração no cordão ou ao manipular o útero, a placa placentária não se separa — o que se observa é a elevação do conjunto placenta‑útero, porque estão fixos um ao outro. Esse achado clínico deve levantar forte suspeita de espectro de placenta accreta e orientar a conduta para controlar hemorragia e evitar manobras que possam agravar o sangramento, com preparo para intervenção cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia total é a inserção da placenta sobre o orifício interno do colo e está relacionada a sangramento anteparto e necessidade de via de parto adequada. Após o nascimento do feto, a placenta prévia pode ser entregue como qualquer outra placenta; a manobra descrita (elevação do útero que puxa a placenta) não é um sinal característico de placenta prévia. A localização baixa não explica a fixação da placenta ao miométrio.

Alternativa D: INCORRETA. Restos placentários referem‑se a fragmentos que permaneceram na cavidade uterina após a saída aparente da placenta e que causam sangramentos subagudos ou subinvolução. Eles não geram, no momento imediato do parto, a sensação de que a placenta sobe junto com o útero durante tração: o quadro de restos aparece depois, com sangramento persistente, febre ou subinvolução uterina.

Alternativa E: INCORRETA. Inversão uterina aguda é uma emergência em que o fundo uterino se volta e prolapsa pela cérvix, frequentemente precipitada por tração excessiva do cordão em um útero hipotônico. Na inversão o achado é o abaulamento/vulnus do fundo na via vaginal, choque intenso e ausência do fundo uterino à palpação abdominal — não a elevação do útero com a placenta ainda aparentemente aderida. Além disso, ao contrário da aderência, a inversão normalmente faz com que o fundo desapareça do abdome e seja palpável/visto na vagina.

Resposta: Alternativa B