Dica do autor: Tosse com 30 dias entra na fase subaguda — não é só bronquite viral que se resolve sozinha. O pulo do gato para quem avalia tosse prolongada é lembrar das três causas mais frequentes que sobrevivem ao tempo: rinossinusite com gotejamento pós-nasal, hiper-reatividade brônquica (incluindo asma brônquica variante) e doença do refluxo gastroesofágico. Essas três geram tosse mucoide ou pouco produtiva por mecanismos diferentes: o gotejamento pós-nasal irrita faringe e ativa reflexos de tosse; a hiper-reatividade promove broncoespasmo e aumento da produção de muco; o refluxo causa microaspiração e estimulação vagal esofágica-brônquica. No paciente em bom estado geral, sem febre alta, perda de peso ou sinais de síndrome infecciosa, a investigação inicial foca nesses diagnósticos e em exames simples: anamnese dirigida (piora ao deitar, sintomas nasais, sibilos), exame físico, radiografia de tórax se houver dúvida, prova terapêutica/avaliação funcional respiratória (espirometria com broncodilatador ou teste de provocação se disponível) e tentativa terapêutica para refluxo/rinossinusite quando indicado. Fique ligado: causas como pneumonia, bronquiectasias ou micose pulmonar costumam ter quadro mais florido, expectoração purulenta, achados radiológicos/auscultatórios e piora do estado geral.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia, asma e bronquiectasias. Explicando: a asma (ou hiper‑reatividade brônquica) até faz sentido, mas pneumonia aguda costuma apresentar sinais sistêmicos (febre, prostração, alterações claras na radiografia) e expectoração mais abundante; bronquiectasias tipicamente causam tosse com expectoração crônica e frequentemente purulenta, com história de infecções de repetição e alterações ao RX/TAC. No paciente em bom estado geral com tosse mucoide e subaguda, pneumonia e bronquiectasia são menos prováveis como primeiro palpite.

Alternativa B: INCORRETA. Hiper‑reatividade brônquica, sinusite, micose pulmonar. Aqui temos duas escolhas corretas (hiper‑reatividade e sinusite) mas a micose pulmonar não é causa comum de tosse isolada em paciente com bom estado geral: infecções fúngicas pulmonares acontecem em imunossuprimidos ou apresentam quadro mais crônico e sinais radiológicos/constitucionais. Portanto essa alternativa erra ao incluir micose como causa classificatória para investigação inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Alergia respiratória, bronquiectasia e refluxo gastroesofágico. Alergia respiratória (rinite alérgica) pode sim causar tosse via pós‑nasal, e o refluxo é plausível — porém a presença de bronquiectasia torna a combinação inadequada como primeiro passo diagnóstico em paciente bem. Bronquiectasia, novamente, costuma apresentar expectoração crônica, episódios de infecção e alterações de imagem. Assim, a tríade correta fica comprometida por essa inclusão.

Alternativa D: CORRETA. Hiper‑reatividade brônquica, sinusite e refluxo gastroesofágico. Bingo. Essa é a tríade clássica que você tem que bater o olho e saber quando um paciente apresenta tosse subaguda/microprodutiva e está em bom estado geral. São causas comuns, frequentemente coexistentes, e justificam a investigação inicial sem exames invasivos: anamnese dirigida, prova terapêutica e testes funcionais quando necessário.

Resposta: Alternativa D